Effektiviteten av Gamification Diabetes utbildningsprogram för dåligt kontrollerade typ 2-diabetespatienter

Prevalensen av diabetes mellitus (DM) ökar internationellt, vilket motsvarar den stigande åldrande befolkningen. Nästan hälften av befolkningen var omedveten om att de har diabetes och siffran förväntas nå 439 miljoner världen över år 2030. Detta globala fenomen drar uppmärksamheten till de enorma hälsovårdsutgifter som spenderas enbart på att hantera DM. Den ekonomiska bördan av diagnostiserad diabetes var 2,3 gånger högre än frånvaron av den, vilket återspeglar som ett av hindren för att engagera diabetespatienter och främja själveffektivitet. Typ 2-diabetespatienter, även känd som icke-insulinberoende diabetes, är högriskpopulationen att uppleva en diabetesrelaterad komplikation, såsom njursvikt i slutstadiet (ESRF), stroke, kardiovaskulär sjukdom och amputation av armar och ben, allt detta kan leda till dålig livskvalitet (QoL), depression och till och med döden.

Lokal statistik visade en ökning med 25,6 % (2013 till 2015) av diabetespatienter på en poliklinisk endokrinologisk klinik och tio procent återinläggning av patienter på sjukhus på grund av dålig följsamhet och diabetesrelaterade hälsoproblem. En retrospektiv studie gjord lokalt i primärvårdens polikliniker hade visat en lutande andel av besöken med DM, från 8,8 % till 9,8 % under de senaste fem åren (2011 till 2015), vilket återspeglar en ökning med 8 155 diabetespatienter. Deras medelåldersgrupp är 40 år. Enligt American Diabetes Association (ADA, 2014) har glykosylerat hemoglobin A1c (HbA1c) värde erkänts som standardmåttet vid diagnos och behandling av DM och värdet på ≤7 % korrelerade med en minskning av diabeteskomplikationer. Varje 1 % av minskningen av HbA1c-värden under tio år motsvarar 21 % av den minskade risken för diabetesrelaterade utfall och död, inklusive 14 % av den minskade risken för hjärtinfarkt och 37 % för mikrovaskulär komplikation (p<0,0001) . Effektiv diabeteshantering eller self-efficacy verkar vara starkt relaterad till hälsosam livsstilsförändring och beteendeförändring, såsom medicinering, följsamhet till behandlingsregimen och träning.

I jämförelse har dålig tillgång till kvalitetsvård, stress och fetma en skadlig effekt på HbA1c-värdena och ökade risken för diabetesrelaterad komplikation som nämnts. Dåliga kliniska utfall består av HbA1c >7,0 %, systoliskt blodtryck > 130 mmHg, kroppsmassaindex (BMI) på ≥ 25, onormal mätning av lågdensitetslipoprotein (LDL) och högdensitetslipoprotein (HDL). Dåliga diabetesresultat är relaterade till depressiva symtom, ångest, låg själveffektivitet, dålig självkänsla, ätstörningar och diabetesrelaterad stress, inklusive osteoporos bland kinesiska diabetespatienter. Därför är utbildning av diabetespatienter en viktig hörnsten i självförvaltning, själveffektivitet och långsiktig beteendeförändring.

Patientutbildning definieras som en process för att tillhandahålla färdigheter och kunskap, inklusive att ge råd och alternativ för livsstilsförändringar i diabeteshantering och glykemisk kontroll. Hälsoutbildning som syftar till att förebygga diabetesrelaterade komplikationer och kan leda till förbättrad hälsokunskap som stöder större bemyndigande i hälsobeslutsfattande och hälsoresultat. Det finns ingen konsekvens i undervisningsinnehållet i diabetesutbildningsprogram. Det kan bero på att programmet leddes av en annan sjukvårdspersonal, såsom farmaceut, dietist eller nutritionist, diabetessköterska utbildare och/eller psykolog.

Till viss del hade fördelarna med dessa diabetesutbildningsprogram visat förbättringar i självhantering och glykemisk kontroll, inklusive en minskning av depression, och förbättrade beteenden för själveffektivitet och bättre livskvalitet. Alla dessa kräver dock en pågående positiv förstärkning för att uppnå en framgångsrik långsiktig intervention och god glykemisk kontroll. En effektiv diabetespatientutbildning skulle innebära framgång i diabetisk självförvaltning, vilket är förknippat med bättre metabol kontroll, lägre kostnader för terapi genom komplikationsförebyggande, lägre dödlighet, minskad återinläggningsfrekvens, förbättrad livskvalitet och bättre själveffektivitet och hälsobeteenden.

Den nuvarande diabetespatientutbildningen på många sjukhus lokalt, oavsett om det är privat eller statlig sektor, använder fortfarande den traditionella undervisningsmetoden; ansikte mot ansikte. Primärt och tertiär hälso- och sjukvårdssektorer, som polikliniker och öppenvårdskliniker för endokrinologiska kliniker, använder också ett ansikte mot ansikte. Det finns olika vårdpersonal, såsom läkare, sjuksköterskor, diabetikerutbildare (DNE), dietister och fotterapeuter som bedriver diabetesutbildning. Interaktioner ansikte mot ansikte kräver intensiv arbetskraft, eftersom vårdpersonal behöver engagera patienterna inom en fastställd tidsperiod. Under dessa sessioner måste DNE:erna uppnå utbildningsmålen, såsom att påverka kunskap, utvärdera attityder och uppmuntra själveffektivitet för att hantera sin egen sjukdom. Varje DNE tar i genomsnitt 45 minuter att ge varje patient. Ibland kan sådana utbildningsmål endast uppnås över flera schemalagda besök, med tanke på det ökande patientantalet och skärpan, och det kanske inte är praktiskt eller genomförbart att uppnå det långsiktiga målet med en engångskonsultation. Å andra sidan hade gruppbaserad utbildning visat bättre hälsoresultat i HbA1c-värden, diabeteskunskap, känsla av egenmakt och minskad trötthetsnivå även om North och Palmer (2015) inte rapporterade någon signifikant skillnad (p<0,001) i HbA1c-värden mellan individ och grupp -baserad diabetesutbildning. Ändå förblir de personliga råden ett viktigt inflytande på beteenderesultat genom motivation och rådgivning, och kommer sannolikt att utgöra kunskapsutbyte genom diabetesutbildning. Denna sociala interaktion ökar livskvaliteten (QoL) och främjar kritisk reflektion över varför och hur vissa aktiviteter uppstår.

En studie utförd i Tyskland rapporterade att förhöjt HbA1C-värde på ≥7 % var associerat med risk för kognitiv försämring och demens bland diabetespatienter. Att uppnå en bra HbA1c-nivå kan fördröja uppkomsten av mikrovaskulär komplikation (Venkataraman et al., 2013). Diabetespatientutbildning kan förbättra HbA1C-värdena, vare sig det är som mest statistiskt signifikant vid den tredje månaden (p=0,02). De andra två studierna hade också visat en klinisk förbättring av HbA1C-värden efter sex månader, med p=0,004 (Jaipakdee et al., 2015) och p<0,05. I jämförelse hade två studier inte visat någon klinisk förbättring efter 6 månader, med p=0,94 respektive p=0,334. På liknande sätt hade Krebs et al., (2013) visat obetydliga HbA1C-värden efter 9 månader (p=0,22) och medan Collins-McNeil, Edwards, Batch, Benbow, McDougald och Sharpe (2012) rapporterade signifikanta resultat (p= 0,1) efter ett 12-veckors utbildningsprogram för diabetes. Det finns ett positivt samband (p<0,001) mellan HbA1C-värden och motivationsfaktorer efter justering för potentiella konfounders, såsom kön, ålder, body mass index och diabeteskunskap (Nouwen et al., 2011). Detta innebär att negativa förslag, såsom depression, ger sämre kontroll över diabetes mellitus; högre HbA1C-värden.

Den kliniska hanteringen och rådgivningen via det traditionella konsultationssättet är otillräckligt för att uppnå god diabeteshantering och glykemisk kontroll (Krebs et al., 2013). Det finns ett gap mellan tillämpningar av kunskap för att aktualisera self-efficacy-beteenden bland typ 2-diabetespatienter. Att dra rösterna från diabetespatienters perspektiv på hindren för bättre diabeteshantering och glykemisk kontroll skulle kunna undvika missförstånd. De flesta studier hade undersökt barriärerna och underlättande av diabetes självhantering och utbildning. De facilitatorer som dök upp hade goda relationer med vårdpersonal, enkla och praktiska instruktioner och en gynnsam samhällsmiljö, även om det föreslogs att förbättra samarbetet mellan primär- och sekundärvården (Raajimakers et al., 2013). De fem barriärerna som dök upp var fysiska barriärer (kunskapsbrist), psykologiska barriärer (överberoende av västerländsk medicin trots att man ogillar dem; bristande motivation och egenkompetens att följa riktlinjer), sociala barriärer (familjens rollförväntningar, matkultur, brist på pålitlig) informationskällor, förvirrande hälsoinformation, bristande medvetenhet om livsstilsprogram, förebyggande initiativ och socialt stöd, och kommunikationsbrister mellan patient och läkare) och vårdsystemsbarriärer (begränsning av ersättningsregler). Shen et al. (2013) tillade att den senare barriären också hade resulterat i en minskning av barnansvaret i Kina på grund av de kulturella slutsatserna från ettbarnspolitiken. Dessa fynd stödde att själveffektivitet och diabeteskunskap är avgörande för diabeteshantering och kontroll.

Användningen av smartphones och mobilappar har växt exponentiellt under åren, med teknologier som berör världens avlägsna hörn. Seidel et al. (2014) upprepade att 83 % av högriskgruppen för typ II-diabetes (medelålder på 52,7 år) föredrar teknikbaserade eller telefonstödda program än klassbaserade och att asiater är mer benägna att välja teknikbaserade program än de vita. Uppenbarligen faller hälften av de kausala spelarna (deltagarna) inom åldersintervallet 35 till 64 år. Mobila hälsoteknologier inkluderar teleövervakning, webbaserade program och mobila plattformsapplikationer, som alla hade visat en positiv inverkan på diabetesrelaterade resultat och klinikerrelaterade resultat, genom att ta itu med problem relaterade till saknade mediciner och avsluta ordinerad medicin. För att utveckla, främjade datorbaserad teknik och webbaserade program kunskapsbevarande och förbättrad diabeteskunskap; beteende och HbA1c-nivå som inkluderar minskade hypoglykemiepisoder. Därför kan det vara ett potentiellt alternativ till gruppföreläsningar för utbildning i diabetessjälvhantering.

Å andra sidan är appar nedladdningsbara program utformade för att fungera på smartphones operativsystem, och användningen av smartphones appar hade hållbara fördelar i förhållande till beteendeförändring och framgångsrikt engagerar typ 2-diabetiker, och fick därmed motivation att tolka och använda innehållet bättre därefter. till ens behov. Nyckelpunkten med att använda mobilappar är att förbättra användarupplevelsen för att öka engagemanget. En studie utförd i South Caroline rapporterade en 0,5 % minskning av HbA1c-nivån efter mobil hälsointervention under en sex månaders uppföljning. Denna intervention bör dock inte bara begränsas till enbart sms eftersom den erbjuder en ny och lovande plattform för att koppla patienten till meningsfulla resurser, genom att fungera som en praktisk brygga mellan hälsovård och samhällsbaserade resurser som främjar diabetikers själveffektivitet, beteendemodifiering, och alla de som är relaterade till att förbättra diabetesrelaterade hälsoresultat. Därefter har det också potentialen att skräddarsy hälsokommunikation och omvandla leverans av hälsotjänster utifrån ett globalt perspektiv.

Spel definieras som ett verktyg för att presentera komplexa och verkliga problem, som kopplar teori till verkliga situationer genom tillämpning av principer, teorier och begrepp. Gamification innebär spel som är designade med praktisk träningsmål eller simulering som inkluderar presentation av faktakunskaper och psykomotoriska färdigheter. Utformningen av avatarer i prototypspel kopplade spel till "verkliga" situationer eller kliniska miljöer, och möjliggjorde därmed ett mer realistiskt gränssnitt till spelarna. Deras fördelar är att de förbättrar elevernas färdigheter genom behärskning och förståelse av diabetesrelaterad kunskap genom observationsinlärning i egen takt.

Spel kan fungera som ett bedömningsverktyg och är bra resurser för personer med lägre läskunnighet eftersom det tillåter repetitiv användning och lärande i sin egen takt. Ju mer deltagarna ägnade sig åt spel, desto högre känsla av att ha "kontroll", "viktig" och "bemyndigad". Däremot, ju längre varaktigheten av uppmärksamhetsbevarande genom spel, desto större är exponeringen och sannolikheten för en beteendeförändring. Effektiviteten av spel återspeglades av en förbättring sett i self-efficacy, symptomhantering och kunskap som erhållits genom aktivt deltagande. Spel kan också tillgodose få otillfredsställda behov, såsom att behålla innehåll och information genom upprepat spelande och lärande; jämföra och kontrastera informationsresurser; tillåta läkare att hålla koll på matchresultaten; en känsla av kontroll över sin egen kropp och utmanande verklighet i vardagen.

En annan viktig nyckelaspekt att ta hänsyn till när man utvecklar informatikteknik, är en individs hälsotillstånd, med tanke på att diabetespersoner med funktionsnedsättning är mindre benägna att använda internet än andra på grund av bristen på tillgång, expertis och fysiska tillstånd som gjorde Internetanvändning svårt. Det fanns en studiebegränsning när det gäller att rapportera effektiviteten och genomförbarheten av spel för patienter med typ 2-diabetes. Eagleson et al. (2017) stödde att utvecklingen och implementeringen av mobil hälsa och webbaserade interventioner inte är väldokumenterade och fragmenterade i den aktuella litteraturen. De farhågor som togs upp var att antingen mobilapplikationen utvecklades i ett amerikanskt sammanhang med olika riktlinjer som kan påverka effektiviteten och användbarheten i olika sammanhang, eller att spelplattformarna antingen var föråldrade eller kort hållbarhet, vilket kan leda till förvirring. på grund av osäkerhet om tillförlitlighet, säkerhet, reglering och integrationsproblem. Dessutom uppdateras spelen inte heller med nya scenarier regelbundet på lång sikt.

De andra baksidorna av mobilspelapplikationer inkluderar oförmågan att ta itu med de psykologiska (mänskliga faktorerna), motivationen, misskommunikation mellan leverantör och patient (sjukvårdssystem) och socialekonomiska aspekter, som kan påverka självförvaltning eller hanterbarhet, och att det kan vara kostsamt och tidskrävande i utvecklingsprocessen. Det rekommenderades att överväga dessa innan du utvecklade en spelapplikation, som (i) använde ett mycket personligt och användarcentrerat system för efterlevnad och utbildningsbehov, (ii) mata in ett interaktivt verktyg, som att dra mat i en tallrik, (iii) ) mata in en omvårdnadsarbetsstation för åtkomst till information och problemlösningslösningar, och slutligen (iv) forum för delning av input och interaktiva frågesporter.

Mobilappar kan vara ett innovativt sätt att lära eller paketera i diabetesutbildning. Även om en pilotstudie utförd i Kalifornien rapporterade att deras tvåspråkiga diabetesprogram visade att förbättrad kunskap kanske inte krävs för att förbättra positiva beteenden, men det hjälper till att förebygga fel när man använder diabetesteknologi. Individer som använder teknik har en bättre förståelse och kunskap om DM. Effekten av ökad kunskap kan för det första påverka individens förståelse och uppfattning om hur diabetes ses, baserat på ens erfarenhet och den information som hämtas från sociala medier, familj och vänner, särskilt de med diabetes. Detta kan i sin tur antingen fungera som en motivator eller barriär för deras kognitiva domän. Utmaningen framöver är att implementera steg för att trigga meningsfullheten från den individen, för att engagera honom/henne i livsstilsförändringar och ta ansvar för sin egen hälsa, såsom hälsosam kost, fotvård och medicinering. För det andra påverkar kunskap individens efterlevnad av medicinering, egenvård och behandlingsplan, vilket kan höja HbA1C-nivån och främja själveffektivitet och hälsobeteenden, såsom självövervakning av blodsockernivån. Diabetespatienter känner sig bemyndigade när de har tillräcklig kunskap för att fatta rationella beslut, tillräcklig kontroll och resurser för att genomföra sina beslut och tillräcklig erfarenhet för att utvärdera effektiviteten av deras beslut. Förbättra livskvaliteten och minskar oro för psykisk hälsa, såsom ångest och depression. Att förbättra livskvaliteten kan resultera i bättre motivation och social aktivitet.

Det finns en brist på kunskap om dessa områden: för det första finns det en studiebegränsning när det gäller att integrera sociokognitiva ramar och self-efficacy i utformningen av ett gamification-diabetikerutbildningsprogram, vilket inkluderar att utvärdera dess genomförbarhet som ett bedömningsverktyg i diabetesutbildning. För det andra är det en brist på enhetlighet och konsekvens i undervisningsinnehållet, leverans av hälsopolitik och kulturellt kongruenta tjänster i ett land med flera aspekter. För det tredje finns det en studiebegränsning i att använda randomiserad kontrollstudiedesign för att utvärdera effektiviteten av det empiriska utbildningsprogrammet för gamification diabetes på HbA1c-värden, själveffektivitet, känsla av koherens och livskvalitet. Denna studie kommer för det första att lägga till den växande forskningen om att använda gamification-applikationer som ett utbildningsverktyg i diabetikerpopulationen, och för det andra tjänar den till att förändra arbetsstyrkan och omforma patientutbildningsprocesser för typ II-diabetespatienter som inkluderar att uppnå optimal produktivitet och leverera värde- tillförda tjänster som möter det framtida hälso- och sjukvårdens behov.