Skuteczność programu edukacyjnego gamifikacji dotyczącej cukrzycy u słabo kontrolowanych pacjentów z cukrzycą typu 2

Częstość występowania cukrzycy (DM) wzrasta na całym świecie, co odpowiada rosnącej starzejącej się populacji. Prawie połowa populacji nie wiedziała, że ​​ma cukrzycę, a liczba ta ma osiągnąć 439 milionów na całym świecie do 2030 roku. To globalne zjawisko zwraca uwagę na ogromne wydatki na opiekę zdrowotną przeznaczane na samo leczenie DM. Obciążenie finansowe zdiagnozowanej cukrzycy było 2,3 razy większe niż jej brak, co stanowiło jedną z barier w angażowaniu pacjentów z cukrzycą i promowaniu poczucia własnej skuteczności. Pacjenci z cukrzycą typu 2, znaną również jako cukrzyca insulinoniezależna, są populacją wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań związanych z cukrzycą, takich jak schyłkowa niewydolność nerek (ESRF), udar, choroba układu krążenia i amputacja kończyn, z których wszystkie mogą prowadzić do niskiej jakości życia (QoL), depresji, a nawet śmierci.

Lokalne statystyki wykazały wzrost o 25,6% (2013-2015) pacjentów z cukrzycą w ambulatoryjnej poradni endokrynologicznej i 10% wskaźnika ponownej hospitalizacji pacjentów z powodu złego przestrzegania zaleceń i problemów zdrowotnych związanych z cukrzycą. Retrospektywne badanie przeprowadzone lokalnie w poliklinikach podstawowej opieki zdrowotnej wykazało wzrost procentowy frekwencji z cukrzycą z 8,8% do 9,8% w ciągu ostatnich pięciu lat (2011-2015), co odzwierciedla wzrost o 8155 pacjentów z cukrzycą. Ich średnia wieku to 40 lat. Według American Diabetes Association (ADA, 2014) wartość hemoglobiny glikozylowanej A1c (HbA1c) została uznana za standardowy pomiar w diagnostyce i leczeniu cukrzycy, a wartość ≤7% była skorelowana ze zmniejszeniem powikłań cukrzycy. Każdy 1% obniżenia wartości HbA1c w ciągu dziesięciu lat odpowiada 21% zmniejszeniu ryzyka powikłań związanych z cukrzycą i zgonu, w tym 14% zmniejszeniu ryzyka zawału mięśnia sercowego i 37% powikłaniom mikronaczyniowym (p<0,0001) . Skuteczne zarządzanie cukrzycą lub poczucie własnej skuteczności wydaje się silnie związane ze zdrową modyfikacją stylu życia i zmianą zachowań, takich jak przestrzeganie zaleceń lekarskich, przestrzeganie reżimu leczenia i ćwiczenia fizyczne.

Dla porównania, słaby dostęp do wysokiej jakości opieki, stres i otyłość mają szkodliwy wpływ na wartości HbA1c i zwiększają ryzyko powikłań związanych z cukrzycą, jak wspomniano. Na złe wyniki kliniczne składają się HbA1c >7,0%, skurczowe ciśnienie krwi >130 mmHg, wskaźnik masy ciała (BMI) ≥ 25, nieprawidłowy pomiar lipoprotein o małej gęstości (LDL) i lipoprotein o dużej gęstości (HDL). Słabe wyniki cukrzycy są związane z objawami depresyjnymi, lękiem, niskim poczuciem własnej skuteczności, niską samooceną, zaburzeniami odżywiania i stresem związanym z cukrzycą, w tym osteoporozą wśród chińskich pacjentów z cukrzycą. Dlatego edukacja pacjentów z cukrzycą jest ważnym kamieniem węgielnym samokontroli, poczucia własnej skuteczności i długoterminowej zmiany zachowań.

Edukację pacjenta definiuje się jako proces dostarczania umiejętności i wiedzy, w tym udzielania porad i alternatywnych sposobów modyfikacji stylu życia w leczeniu cukrzycy i kontroli glikemii. Edukacja zdrowotna mająca na celu zapobieganie powikłaniom związanym z cukrzycą i może prowadzić do poprawy świadomości zdrowotnej, która wspiera większe uprawnienia w podejmowaniu decyzji zdrowotnych i uzyskiwaniu wyników. W programie edukacji diabetologicznej nie ma spójności treści nauczania. Może to być spowodowane tym, że program był prowadzony przez innego pracownika służby zdrowia, np. farmaceutę, dietetyka lub dietetyka, edukatora pielęgniarki diabetologicznej i/lub psychologa.

Do pewnego stopnia korzyści płynące z tych programów edukacji diabetologicznej wykazały poprawę samokontroli i kontroli glikemii, w tym zmniejszenie depresji oraz poprawę zachowań związanych z poczuciem własnej skuteczności i lepszą jakość życia. Jednak wszystko to wymaga ciągłego pozytywnego wzmacniania w celu osiągnięcia skutecznej długoterminowej interwencji i dobrej kontroli glikemii. Skuteczna edukacja pacjenta z cukrzycą oznaczałaby sukces w samodzielnym leczeniu cukrzycy, co wiąże się z lepszą kontrolą metaboliczną, niższymi kosztami leczenia poprzez zapobieganie powikłaniom, mniejszą śmiertelnością, mniejszym odsetkiem ponownych hospitalizacji, poprawą jakości życia oraz lepszym poczuciem własnej skuteczności i zachowaniami zdrowotnymi.

Obecna edukacja pacjentów z cukrzycą w wielu lokalnych szpitalach, zarówno prywatnych, jak i rządowych, nadal wykorzystuje tradycyjne metody nauczania; podejście „twarzą w twarz”. Podstawowe i trzeciorzędne sektory opieki zdrowotnej, takie jak polikliniki i przychodnie endokrynologiczne, również stosują podejście bezpośrednie. Istnieje wielu pracowników służby zdrowia, takich jak lekarze, pielęgniarki, edukator pielęgniarek diabetologicznych (DNE), dietetycy i podiatrzy, którzy prowadzą edukację cukrzycową. Bezpośrednie interakcje wymagają dużej siły roboczej, ponieważ pracownicy służby zdrowia muszą angażować pacjentów w określonym czasie. Podczas tych sesji DNE muszą osiągnąć cele edukacyjne, takie jak wpływ na wiedzę, ocena postaw i zachęcanie do poczucia własnej skuteczności w radzeniu sobie z własną chorobą. Każdy DNE zajmuje średnio 45 minut na poradę dla każdego pacjenta. Czasami takie cele edukacyjne można osiągnąć tylko podczas kilku zaplanowanych wizyt, ze względu na rosnącą liczbę pacjentów i ostrość, a osiągnięcie długoterminowego celu za pomocą jednorazowej konsultacji może nie być praktyczne lub wykonalne. Z drugiej strony edukacja grupowa wykazała lepsze wyniki zdrowotne w zakresie wartości HbA1c, wiedzy na temat cukrzycy, poczucia siły i zmniejszonego poziomu zmęczenia, chociaż North i Palmer (2015) nie odnotowali istotnej różnicy (p<0,001) w wartościach HbA1c między osobami indywidualnymi a grupami -edukacja diabetologiczna. Niemniej jednak bezpośrednie porady pozostają ważnym wpływem na wyniki behawioralne poprzez motywację i poradnictwo i prawdopodobnie stanowią wymianę wiedzy poprzez edukację diabetologiczną. Ta interakcja społeczna poprawia jakość życia (QoL) i sprzyja krytycznej refleksji nad tym, dlaczego i jak dochodzi do pewnych działań.

Badanie przeprowadzone w Niemczech wykazało, że podwyższona wartość HbA1C ≥7% wiązała się z ryzykiem pogorszenia funkcji poznawczych i otępienia wśród pacjentów z cukrzycą. Osiągnięcie dobrego poziomu HbA1c może opóźnić wystąpienie powikłań mikronaczyniowych (Venkataraman i in., 2013). Edukacja chorych na cukrzycę może poprawić wartości HbA1C, nawet najbardziej statystycznie istotne w trzecim miesiącu (p=0,02). Pozostałe dwa badania również wykazały kliniczną poprawę wartości HbA1C po sześciu miesiącach, z p=0,004 (Jaipakdee i in., 2015) i p<0,05. Dla porównania, dwa badania wykazały brak poprawy klinicznej po 6 miesiącach, przy odpowiednio p=0,94 i p=0,334. Podobnie Krebs i wsp. (2013) wykazali nieistotne wartości HbA1C po 9 miesiącach (p=0,22), podczas gdy Collins-McNeil, Edwards, Batch, Benbow, McDougald i Sharpe (2012) odnotowali istotne wyniki (p= 0,1) po 12-tygodniowym programie edukacyjnym dotyczącym cukrzycy. Istnieje dodatni związek (p<0,001) między wartościami HbA1C a czynnikami motywacyjnymi po uwzględnieniu potencjalnych czynników zakłócających, takich jak płeć, wiek, wskaźnik masy ciała i wiedza na temat cukrzycy (Nouwen i in., 2011). Oznacza to, że negatywna propozycja, taka jak depresja, zwiastuje gorszą kontrolę cukrzycy; wyższe wartości HbA1C.

Postępowanie kliniczne i porady w formie tradycyjnej konsultacji są niewystarczające do osiągnięcia dobrego leczenia cukrzycy i kontroli glikemii (Krebs i in., 2013). Istnieje luka między zastosowaniami wiedzy do realizacji zachowań związanych z poczuciem własnej skuteczności wśród pacjentów z cukrzycą typu 2. Zbieranie opinii pacjentów z cukrzycą na temat przeszkód stojących na drodze do lepszego leczenia cukrzycy i kontroli glikemii może pomóc w uniknięciu nieporozumień w komunikacji. Większość badań skupiała się na barierach i czynnikach ułatwiających samoleczenie i edukację chorych na cukrzycę. Facylitatorzy, którzy się pojawili, mieli dobre relacje z pracownikami służby zdrowia, proste i praktyczne instrukcje oraz sprzyjające środowisko społeczne, chociaż sugerowano poprawę współpracy między podstawową i drugorzędną opieką (Raajimakers i in., 2013). Pięć barier, które się wyłoniły, to bariery fizyczne (deficyt wiedzy), bariery psychologiczne (nadmierne uzależnienie od zachodnich leków pomimo niechęci do nich; brak motywacji i kompetencji do przestrzegania zaleceń), bariery społeczne (oczekiwania dotyczące roli w rodzinie, kultura kulinarna, brak godnych zaufania źródła informacji, dezorientacja w informacjach zdrowotnych, brak świadomości programów stylu życia, inicjatyw profilaktycznych i wsparcia społecznego, deficyt komunikacji między pacjentem a lekarzem) oraz bariery systemu opieki (ograniczenie przepisów refundacyjnych). Shen i in. (2013) dodali, że ta ostatnia bariera doprowadziła również do zmniejszenia odpowiedzialności synowskiej w Chinach ze względu na kulturowe wnioski polityki jednego dziecka. Odkrycia te potwierdziły, że poczucie własnej skuteczności i wiedza na temat cukrzycy mają kluczowe znaczenie w leczeniu i kontroli cukrzycy.

Wykorzystanie smartfonów i aplikacji mobilnych wzrosło wykładniczo na przestrzeni lat, a technologie dotykają odległych zakątków globu. Seidela i in. (2014) powtórzyli, że 83% osób z grupy wysokiego ryzyka cukrzycy typu II (średnia wieku 52,7 lat) woli program oparty na technologii lub wspierany przez telefon niż program klasowy oraz że Azjaci częściej wybierają program oparty na technologii programu niż Biali. Najwyraźniej połowa graczy przyczynowych (uczestników) mieści się w przedziale wiekowym od 35 do 64 lat. Mobilne technologie medyczne obejmują telemonitoring, programy internetowe i aplikacje platformy mobilnej, z których wszystkie wykazały pozytywny wpływ na wyniki związane z cukrzycą i wyniki związane z klinicystami, rozwiązując problemy związane z brakującymi lekami i wykańczaniem przepisanych leków. Aby opracować, technologia komputerowa i program internetowy promowały zatrzymywanie wiedzy i poszerzanie wiedzy na temat cukrzycy; zachowanie i poziom HbA1c, który obejmuje zmniejszoną liczbę epizodów hipoglikemii. W związku z tym może stanowić potencjalną alternatywę dla wykładów grupowych w zakresie edukacji dotyczącej samodzielnego leczenia cukrzycy.

Z drugiej strony aplikacje to programy do pobrania przeznaczone do działania w systemie operacyjnym smartfona, a korzystanie z aplikacji na smartfony przyniosło trwałe korzyści w odniesieniu do zmiany zachowania i skutecznie angażuje diabetyków typu 2, zyskując w ten sposób motywację do odpowiedniej interpretacji i lepszego wykorzystania treści do czyichś potrzeb. Kluczowym punktem w korzystaniu z aplikacji mobilnych jest poprawa doświadczenia użytkownika, aby zwiększyć zaangażowanie. Badanie przeprowadzone w Południowej Karolinie wykazało zmniejszenie poziomu HbA1c o 0,5% po mobilnej interwencji zdrowotnej w ciągu sześciu miesięcy obserwacji. Jednak ta interwencja nie powinna ograniczać się tylko do sms-ów, ponieważ oferuje nową i obiecującą platformę łączenia pacjentów z istotnymi zasobami, służąc jako praktyczny pomost między opieką zdrowotną a zasobami społecznościowymi, które promują poczucie własnej skuteczności diabetyków, modyfikację zachowania, oraz wszystkie związane z poprawą wyników zdrowotnych związanych z cukrzycą. Ponadto ma również potencjał dostosowania komunikacji zdrowotnej i przekształcenia świadczenia usług zdrowotnych w perspektywie globalnej.

Gry definiuje się jako narzędzie do przedstawiania złożonych i rzeczywistych problemów, łącząc teorię z rzeczywistymi sytuacjami poprzez zastosowanie zasad, teorii i koncepcji. Grywalizacja to gry zaprojektowane z myślą o praktycznym treningu lub symulacji obejmującej prezentację wiedzy faktograficznej i umiejętności psychomotorycznych. Projektowanie awatarów w prototypowej grywalizacji łączyło gry z sytuacjami z „prawdziwego życia” lub warunkami klinicznymi, a tym samym pozwalało na bardziej realistyczny interfejs dla graczy. Ich zaletą jest rozwijanie umiejętności uczących się poprzez opanowanie umiejętności oraz zrozumienie wiedzy związanej z cukrzycą poprzez obserwacyjne uczenie się we własnym tempie.

Gry mogą służyć jako narzędzie oceny i są dobrym źródłem informacji dla osób o niższym poziomie umiejętności czytania i pisania, ponieważ pozwalają na powtarzalne korzystanie i uczenie się we własnym tempie. Im bardziej uczestnicy angażowali się w gry, tym większe było poczucie „kontroli”, „ważności” i „upoważnienia”. W przeciwieństwie do tego, im dłuższy czas utrzymywania uwagi poprzez gry, tym większa ekspozycja i prawdopodobieństwo zmiany zachowania. Skuteczność gier odzwierciedlała poprawa poczucia własnej skuteczności, radzenia sobie z objawami i wiedzy zdobytej poprzez aktywne uczestnictwo. Gry mogą również zaspokoić kilka niezaspokojonych potrzeb, takich jak zachowanie treści i informacji poprzez powtarzalną zabawę i uczenie się; porównywać i kontrastować zasoby informacyjne; umożliwienie klinicystom śledzenia wyników gier; poczucie kontroli nad własnym ciałem i kwestionowanie rzeczywistości dnia codziennego.

Innym ważnym kluczowym aspektem, który należy wziąć pod uwagę przy opracowywaniu technologii informatycznych, jest stan zdrowia jednostki, biorąc pod uwagę, że osoby niepełnosprawne z cukrzycą rzadziej niż inne osoby korzystają z Internetu z powodu braku dostępu, wiedzy i warunków fizycznych, które utrudniały korzystanie z Internetu trudne. Wystąpiły ograniczenia w raportowaniu skuteczności i wykonalności gier dla pacjentów z cukrzycą typu 2. Eaglesona i in. (2017) potwierdzili, że opracowywanie i wdrażanie mobilnych interwencji zdrowotnych i internetowych nie jest dobrze udokumentowane i fragmentaryczne w aktualnej literaturze. Podnoszono obawy, że albo aplikacja mobilna została opracowana w kontekście amerykańskim z innymi zaleceniami wytycznymi, które mogą mieć wpływ na skuteczność i użyteczność w innym kontekście, albo że platformy do gier były przestarzałe lub miały krótki okres przydatności do spożycia, co może powodować zamieszanie ze względu na niepewność co do niezawodności, bezpieczeństwa, regulacji i kwestii związanych z integracją. Ponadto gry nie są regularnie aktualizowane o nowe scenariusze w perspektywie długoterminowej.

Inne wady aplikacji do gier mobilnych obejmują niemożność zajęcia się aspektami psychologicznymi (czynniki ludzkie), motywacją, nieporozumieniami w komunikacji między dostawcą a pacjentem (system opieki zdrowotnej) oraz aspektami społeczno-ekonomicznymi, które mogą wpływać na samozarządzanie lub łatwość zarządzania, i to może być kosztowne i czasochłonne w procesie rozwoju. Zalecono rozważenie ich przed opracowaniem aplikacji do gier, które obejmowały (i) korzystanie z wysoce spersonalizowanego i skoncentrowanego na użytkowniku systemu w zakresie zgodności i potrzeb edukacyjnych, (ii) wprowadzanie interaktywnego narzędzia, takiego jak przeciąganie jedzenia na talerz, (iii ) wprowadź pielęgniarską stację roboczą w celu zapewnienia dostępności informacji i rozwiązań problemów, a na koniec (iv) forum wymiany informacji i interaktywne quizy.

Aplikacje mobilne mogą być innowacyjnym sposobem uczenia się lub pakowania w edukację diabetologiczną. Chociaż badanie pilotażowe przeprowadzone w Kalifornii wykazało, że ich dwujęzyczny program dla diabetyków wykazał, że lepsza wiedza może nie być wymagana do poprawy pozytywnych zachowań, ale pomaga zapobiegać błędom podczas korzystania z technologii diabetologicznej. Osoba korzystająca z technologii ma lepsze zrozumienie i wiedzę na temat DM. Wpływ zwiększonej wiedzy może, po pierwsze, wpłynąć na zrozumienie i postrzeganie przez jednostkę sposobu postrzegania cukrzycy, w oparciu o własne doświadczenia i informacje pozyskane z mediów społecznościowych, rodziny i przyjaciół, zwłaszcza chorych na cukrzycę. To z kolei może działać jako motywator lub bariera w ich domenie poznawczej. Stojące przed nami wyzwanie polega na wdrożeniu kroków, które wydobędą z tej osoby znaczenie, aby zaangażować ją w modyfikację stylu życia i przejęcie odpowiedzialności za własne zdrowie, takie jak zdrowe odżywianie, pielęgnacja stóp i przestrzeganie zaleceń lekarskich. Po drugie, wiedza wpływa na przestrzeganie przez jednostkę zaleceń lekarskich, samoopiekę i plan leczenia, co może poprawić poziom HbA1C oraz promować poczucie własnej skuteczności i zachowania zdrowotne, takie jak samokontrola poziomu glukozy we krwi. Pacjenci z cukrzycą czują się upoważnieni, gdy mają wystarczającą wiedzę do podejmowania racjonalnych decyzji, wystarczającą kontrolę i zasoby do wdrażania swoich decyzji oraz wystarczające doświadczenie do oceny skuteczności ich decyzji. W ten sposób poprawia QoL i zmniejsza problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak lęk i depresja. Poprawa jakości życia może skutkować lepszą motywacją i aktywnością społeczną.

Brakuje wiedzy w tych obszarach: po pierwsze, istnieją ograniczenia badawcze w integracji ram społeczno-poznawczych i poczucia własnej skuteczności w projektowaniu programu edukacyjnego dla diabetyków grywalizacji, co obejmuje ocenę jego wykonalności jako narzędzia oceny w edukacji diabetologicznej. Po drugie, brak jest jednolitości i konsekwencji w zakresie treści nauczania, realizacji polityki zdrowotnej i spójnych kulturowo usług w wielopłaszczyznowym kraju. Po trzecie, istnieją ograniczenia w stosowaniu projektu randomizowanej próby kontrolnej do oceny skuteczności empirycznego programu edukacyjnego dotyczącego cukrzycy z grywalizacją na wartości HbA1c, poczucie własnej skuteczności, poczucie koherencji i jakość życia. Badanie to, po pierwsze, przyczyni się do rozwoju badań nad wykorzystaniem aplikacji do grywalizacji jako narzędzia edukacyjnego w populacji diabetyków, a po drugie, posłuży do przekształcenia siły roboczej i przeprojektowania procesu edukacji pacjentów dla pacjentów z cukrzycą typu II, który obejmuje osiągnięcie optymalnej produktywności i dostarczanie wartości- usług dodanych odpowiadających potrzebom przyszłego systemu ochrony zdrowia.