TMQLB versus TPVB pour la douleur aiguë et la qualité de la récupération après une chirurgie rénale laparoscopique

Expérimental: TMQLB groupe 1

0,4 ml/kg de ropivacaïne est injecté dans le plan interfascial entre le muscle grand psoas et le muscle quadratus lumborum en utilisant l'approche TMQLB.

Procédure: TMQLB groupe 1

Le patient est placé en position latérale. La sonde incurvée (C1-5) du scanner à ultrasons Philip CX50 est utilisée pour le balayage et située verticalement par rapport à la crête iliaque au niveau de la ligne axillaire postérieure pour trouver le signe Shamrock. L'aiguille 22-G est ensuite insérée dans le plan et dirigée vers le muscle QL. Après confirmation de la bonne position de la pointe de l'aiguille entre le muscle grand psoas et le muscle quadratus lumborum, 0,4 ml/kg de ropivacaïne à 0,5 % avec 1 : 200 000 d'adrénaline est injecté dans le plan interfascial.

Suivi par IPCA dans les premières 48h post-opératoires : bolus de morphine : 1,5-2 mg, temps de blocage : 10 min, limitation 1h : 6-8 mg de morphine.

Expérimental: TMQLB groupe 2

0,6 ml/kg de ropivacaïne est injecté dans le plan interfascial entre le muscle grand psoas et le muscle quadratus lumborum en utilisant l'approche TMQLB.

Procédure: TMQLB groupe 2

Le patient est placé en position latérale. La sonde incurvée (C1-5) du scanner à ultrasons Philip CX50 est utilisée pour le balayage et située verticalement par rapport à la crête iliaque au niveau de la ligne axillaire postérieure pour trouver le signe Shamrock. L'aiguille 22-G est ensuite insérée dans le plan et dirigée vers le muscle QL. Après confirmation de la bonne position de la pointe de l'aiguille entre le muscle grand psoas et le muscle quadratus lumborum, 0,6 ml/kg de ropivacaïne à 0,5 % avec 1 : 200 000 d'adrénaline sont injectés dans le plan interfascial.

Suivi par IPCA dans les premières 48h post-opératoires : bolus de morphine : 1,5-2 mg, temps de blocage : 10 min, limitation 1h : 6-8 mg de morphine.

Comparateur actif: Groupe TPVB

0,4 ml/kg de ropivacaïne est injecté dans l'espace paravertébral thoracique (T10) en utilisant l'approche TPVB.

Procédure: TPVB

Le patient est placé en décubitus latéral, les apophyses épineuses de T10 sont repérées et des repères sont réalisés à 2 cm latéralement aux apophyses épineuses. La sonde linéaire (L12-3) du Philips CX50 est placée transversalement au repère pour identifier l'espace paravertébral. Ensuite, une aiguille 22-G est insérée dans le plan de latéral à médial et avancée jusqu'à ce que la pointe atteigne l'espace paravertébral entouré par la plèvre pariétale et le ligament costo-transversal supérieur. 0,4 ml/kg de ropivacaïne à 0,5% avec 1: 200 000 d'adrénaline est injecté dans l'espace paravertébral de T10.

Suivi par IPCA dans les premières 48h post-opératoires : bolus de morphine : 1,5-2 mg, temps de blocage : 10 min, limitation 1h : 6-8 mg de morphine.

EVA moyenne des premières 24 heures postopératoires

L'EVA est une échelle de douleur internationalement reconnue avec 11 points allant de 0 à 10 points, 0 étant défini comme aucune douleur et 10 défini comme la pire douleur imaginable. L'EVA sera enregistrée à 0, 2, 4, 8, 12, 24 heures après la chirurgie, et le résultat principal sera calculé comme les scores moyens de l'EVA mesurés à ces moments précis.

qualité de récupération évaluée par l'échelle d'auto-évaluation de la qualité de récupération (QoR) en 15 points

QoR est un questionnaire en 15 points qui sera noté sur une échelle de 0 à 10 concernant le confort du patient, le système de soutien, la douleur, le bien-être et la capacité à effectuer des activités quotidiennes, où 0 indique aucun moment et 10 indique tout du temps

consommation cumulée de morphine

la consommation de morphine sera enregistrée à 0, 2, 4, 8, 12, 24, 48, 72 heures et 7 jours après la chirurgie et sera calculée comme la somme des valeurs

contrôle de la douleur à long terme

évalué par EVA à 48, 72 heures et 7 jours après la chirurgie

distribution dermatomale de la perte sensorielle

évalué à 10, 20, 30 et 40 minutes après l'intervention avec test de piqûre d'épingle à l'aide de filaments Von Frey

score de nausée

score de prurit

temps de marche

le temps de la première marche du patient après la chirurgie

temps de récupération des selles

défini comme le temps des premières flatulences

durée d'hospitalisation postopératoire

délai de sortie du patient

satisfaction des patients avec l'anesthésie

évalué avec la version chinoise du questionnaire Bauer à 48 heures après la chirurgie