TMQLB versus TPVB para dor aguda e qualidade de recuperação após cirurgia renal laparoscópica

Experimental: TMQLB grupo 1

0,4ml/kg de ropivacaína é injetado no plano interfascial entre os músculos psoas maior e quadrado lombar usando a abordagem TMQLB.

Procedimento: TMQLB grupo 1

O paciente é colocado em decúbito lateral. A sonda curva (C1-5) do scanner de ultrassom Philip CX50 é usada para varredura e localizada verticalmente à crista ilíaca na linha axilar posterior para localizar o sinal de Shamrock. A agulha 22-G é então inserida no plano e direcionada ao músculo QL. Confirmada a posição correta da ponta da agulha entre o músculo psoas maior e o músculo quadrado lombar, injeta-se ropivacaína 0,5% 0,4 ml/kg com adrenalina 1:200.000 no plano interfascial.

Seguido de IPCA nas primeiras 48h após a cirurgia: bolus de morfina: 1,5-2 mg, tempo de bloqueio: 10 min, limitação de 1h: 6-8 mg de morfina.

Experimental: TMQLB grupo 2

0,6ml/kg de ropivacaína é injetado no plano interfascial entre os músculos psoas maior e quadrado lombar usando a abordagem TMQLB.

Procedimento: TMQLB grupo 2

O paciente é colocado em decúbito lateral. A sonda curva (C1-5) do scanner de ultrassom Philip CX50 é usada para varredura e localizada verticalmente à crista ilíaca na linha axilar posterior para localizar o sinal de Shamrock. A agulha 22-G é então inserida no plano e direcionada ao músculo QL. Confirmado o posicionamento adequado da ponta da agulha entre o músculo psoas maior e o músculo quadrado lombar, injeta-se no plano interfascial ropivacaína 0,6 ml/kg 0,5% com adrenalina 1:200.000.

Seguido de IPCA nas primeiras 48h após a cirurgia: bolus de morfina: 1,5-2 mg, tempo de bloqueio: 10 min, limitação de 1h: 6-8 mg de morfina.

Comparador Ativo: Grupo TPVB

0,4ml/kg de ropivacaína é injetado no espaço paravertebral torácico (T10) usando a abordagem TPVB.

Procedimento: TPVB

O paciente é colocado em decúbito lateral, os processos espinhosos de T10 são identificados e marcas são feitas 2cm lateralmente aos processos espinhosos. A sonda linear (L12-3) da Philips CX50 é colocada transversalmente na marca para identificar o espaço paravertebral. Em seguida, uma agulha 22-G é inserida no plano de lateral para medial e avançada até que a ponta alcance o espaço paravertebral circundado pela pleura parietal e o ligamento costotransverso superior. 0,4 ml/kg de ropivacaína a 0,5% com adrenalina 1:200.000 é injetada no espaço paravertebral de T10.

Seguido de IPCA nas primeiras 48h após a cirurgia: bolus de morfina: 1,5-2 mg, tempo de bloqueio: 10 min, limitação de 1h: 6-8 mg de morfina.

EVA média das primeiras 24 horas de pós-operatório

A VAS é uma escala de dor reconhecida internacionalmente com 11 pontos que variam de 0 a 10 pontos, sendo 0 definido como nenhuma dor e 10 definido como a pior dor imaginável. O VAS será registrado em 0, 2, 4, 8, 12, 24 horas após a cirurgia, e o resultado primário será calculado como a média dos escores VAS medidos neste ponto de tempo.

qualidade de recuperação avaliada pela escala de qualidade de recuperação (QoR) de 15 itens de autoavaliação

QoR é um questionário de 15 itens que pontuará em uma escala de 0 a 10 referente ao conforto do paciente, sistema de suporte, dor, bem-estar e capacidade de realizar atividades diárias, onde 0 indica nenhuma vez e 10 indica todas do tempo

consumo cumulativo de morfina

o consumo de morfina será registrado em 0, 2, 4, 8, 12, 24, 48, 72 horas e 7 dias após a cirurgia e será calculado como a soma dos valores

controle da dor a longo prazo

avaliados pela EVA às 48, 72 horas e 7 dias após a cirurgia

distribuição dermatomal da perda sensorial

avaliados aos 10, 20, 30 e 40 minutos após a intervenção com teste de picada de agulha com filamentos de Von Frey

pontuação de náusea

pontuação de prurido

tempo de deambulação

tempo para a primeira caminhada do paciente após a cirurgia

tempo de recuperação do movimento intestinal

definido como o tempo para o primeiro flato

tempo de internação pós-operatório

tempo para alta do paciente

satisfação do paciente com a anestesia

avaliados com a versão chinesa do questionário Bauer 48 horas após a cirurgia