TMQLB versus TPVB for akutte smerter og kvalitet af restitution efter laparoskopisk nyrekirurgi

Eksperimentel: TMQLB gruppe 1

0,4 ml/kg ropivacain injiceres i det interfasciale plan mellem psoas major og quadratus lumborum muskel ved hjælp af TMQLB tilgang.

Procedure: TMQLB gruppe 1

Patienten placeres i sideleje. Den buede (C1-5) sonde på Philip CX50 ultralydsscanner bruges til scanning og er placeret lodret i forhold til hoftekammen ved den posteriore aksillære linje for at finde Shamrock-tegnet. 22-G-nålen indsættes derefter i plan og dirigeres til QL-musklen. Efter at den korrekte position af nålespidsen mellem psoas major-musklen og quadratus lumborum-musklen er bekræftet, injiceres 0,4 ml/kg 0,5 % ropivacain med 1:200.000 adrenalin i det interfasciale plan.

Efterfulgt af IPCA i de første 48 timer efter operationen: morfinbolus: 1,5-2 mg, lockouttid: 10 min, 1 time begrænsning: 6-8 mg morfin.

Eksperimentel: TMQLB gruppe 2

0,6 ml/kg ropivacain injiceres i det interfasciale plan mellem psoas major og quadratus lumborum muskel ved hjælp af TMQLB tilgang.

Procedure: TMQLB gruppe 2

Patienten placeres i sideleje. Den buede (C1-5) sonde på Philip CX50 ultralydsscanner bruges til scanning og er placeret lodret i forhold til hoftekammen ved den posteriore aksillære linje for at finde Shamrock-tegnet. 22-G-nålen indsættes derefter i plan og dirigeres til QL-musklen. Efter at den korrekte position af nålespidsen mellem psoas major-musklen og quadratus lumborum-musklen er bekræftet, injiceres 0,6 ml/kg 0,5 % ropivacain med 1:200.000 adrenalin i det interfasciale plan.

Efterfulgt af IPCA i de første 48 timer efter operationen: morfinbolus: 1,5-2 mg, lockouttid: 10 min, 1 time begrænsning: 6-8 mg morfin.

Aktiv komparator: TPVB gruppe

0,4 ml/kg ropivacain injiceres i det thoracale paravertebrale rum (T10) ved hjælp af TPVB-metoden.

Procedure: TPVB

Patienten placeres i sideleje, de spinøse processer af T10 identificeres, og der laves mærker 2 cm lateralt for de spinøse processer. Den lineære (L12-3) sonde på Philips CX50 er placeret på tværs ved mærket for at identificere det paravertebrale rum. Derefter indsættes en 22-G nål i planet fra lateral til medial og fremføres, indtil spidsen nåede det paravertebrale rum omgivet af parietal pleura og det superior costotransverse ligament. 0,4 ml/kg 0,5% ropivacain med 1:200.000 adrenalin injiceres i det paravertebrale rum i T10.

Efterfulgt af IPCA i de første 48 timer efter operationen: morfinbolus: 1,5-2 mg, lockouttid: 10 min, 1 time begrænsning: 6-8 mg morfin.

gennemsnitlig VAS af det første postoperative 24 timer

VAS er en internationalt anerkendt smerteskala med 11 point fra 0 til 10 point, hvor 0 er defineret som ingen smerte og 10 defineret som den værst tænkelige smerte. VAS vil blive registreret 0, 2, 4, 8, 12, 24 timer efter operationen, og det primære resultat vil blive beregnet som de gennemsnitlige VAS-scores målt på dette tidspunkt.

recovery-kvalitet evalueret ved selvevaluering 15-element quality of recovery (QoR)-skalaen

QoR er et spørgeskema med 15 punkter, som vil score på en skala fra 0-10 vedrørende patientens komfort, støttesystem, smerte, velvære og evne til at udføre daglige aktiviteter, hvor 0 angiver ingen af ​​tiden og 10 angiver alt. af tiden

kumulativt morfinforbrug

morfinforbruget vil blive registreret 0, 2, 4, 8, 12, 24, 48, 72 timer og 7 dage efter operationen og vil blive beregnet som summen af ​​værdierne

langsigtet smertekontrol

vurderet af VAS 48, 72 timer og 7 dage efter operationen

dermatomal fordeling af sensorisk tab

evalueret 10, 20, 30 og 40 minutter efter interventionen med nålestikstest med Von Frey filamenter

kvalme score

pruritus score

ambulationstid

tid til patientens første gang efter operationen

tidspunkt for genopretning af afføring

defineret som tiden til første flatus

postoperativ varighed af hospitalsophold

tid til patientens udskrivelse

patienttilfredshed med anæstesi

evalueret med den kinesiske version af Bauer-spørgeskemaet 48 timer efter operationen