TMQLB versus TPVB pro akutní bolest a kvalitu zotavení po laparoskopické operaci ledvin

Experimentální: TMQLB skupina 1

0,4 ml/kg ropivakainu je injikováno do interfasciální roviny mezi m. psoas major a m. quadratus lumborum pomocí přístupu TMQLB.

Postup: TMQLB skupina 1

Pacient je uložen v poloze na boku. Pro skenování se používá zakřivená (C1-5) sonda ultrazvukového skeneru Philip CX50, která je umístěna svisle k hřebenu kyčelního kloubu v zadní axilární linii, aby se našel znak Shamrock. Jehla 22-G se poté zavede v rovině a nasměruje do svalu QL. Po potvrzení správné polohy hrotu jehly mezi m. psoas major a m. quadratus lumborum se do interfasciální roviny vstříkne 0,4 ml/kg 0,5% ropivakainu s 1:200 000 adrenalinem.

Následuje IPCA v prvních 48 hodinách po operaci: bolusy morfinu: 1,5–2 mg, doba blokování: 10 min, omezení na 1 hodinu: 6–8 mg morfinu.

Experimentální: TMQLB skupina 2

0,6 ml/kg ropivakainu je injikováno do interfasciální roviny mezi m. psoas major a m. quadratus lumborum pomocí přístupu TMQLB.

Postup: TMQLB skupina 2

Pacient je uložen v poloze na boku. Pro skenování se používá zakřivená (C1-5) sonda ultrazvukového skeneru Philip CX50, která je umístěna svisle k hřebenu kyčelního kloubu v zadní axilární linii, aby se našel znak Shamrock. Jehla 22-G se poté zavede v rovině a nasměruje do svalu QL. Po potvrzení správné polohy hrotu jehly mezi m. psoas major a m. quadratus lumborum se do interfasciální roviny vstříkne 0,6 ml/kg 0,5% ropivakainu s 1:200 000 adrenalinem.

Následuje IPCA v prvních 48 hodinách po operaci: bolusy morfinu: 1,5–2 mg, doba blokování: 10 min, omezení na 1 hodinu: 6–8 mg morfinu.

Aktivní komparátor: Skupina TPVB

0,4 ml/kg ropivakainu je injikováno do hrudního paravertebrálního prostoru (T10) pomocí TPVB přístupu.

Postup: TPVB

Pacient je uložen do polohy na boku, jsou identifikovány trnové výběžky T10 a jsou vytvořeny značky 2 cm laterálně od trnových výběžků. Lineární (L12-3) sonda Philips CX50 je umístěna příčně na značku pro identifikaci paravertebrálního prostoru. Poté se zavede jehla 22-G v rovině z laterální do mediální oblasti a postupuje se, dokud špička nedosáhne paravertebrálního prostoru obklopeného parietální pleurou a horním kostotransverzálním ligamentem. 0,4 ml/kg 0,5% ropivakainu s 1:200 000 adrenalinu je injikováno do paravertebrálního prostoru T10.

Následuje IPCA v prvních 48 hodinách po operaci: bolusy morfinu: 1,5–2 mg, doba blokování: 10 min, omezení na 1 hodinu: 6–8 mg morfinu.

střední VAS prvních pooperačních 24 hodin

VAS je mezinárodně uznávaná stupnice bolesti s 11 body v rozmezí od 0 do 10 bodů, přičemž 0 je definována jako žádná bolest a 10 je definována jako nejhorší bolest, jakou si lze představit. VAS bude registrován 0, 2, 4, 8, 12, 24 hodin po operaci a primární výsledek bude vypočítán jako průměrné skóre VAS naměřené v tomto časovém bodě.

kvalita obnovy hodnocená sebehodnotící 15-ti položkovou škálou kvality obnovy (QoR).

QoR je 15položkový dotazník, který bude skórovat na stupnici 0-10 týkající se pacientova pohodlí, podpůrného systému, bolesti, pohody a schopnosti vykonávat denní aktivity, kde 0 znamená žádný čas a 10 znamená vše. času

kumulativní spotřeba morfia

spotřeba morfia bude registrována v 0, 2, 4, 8, 12, 24, 48, 72 hodinách a 7 dnech po operaci a bude vypočtena jako součet hodnot

dlouhodobá kontrola bolesti

hodnoceno VAS 48, 72 hodin a 7 dní po operaci

dermatomální distribuce ztráty smyslů

hodnoceno 10, 20, 30 a 40 minut po zákroku pomocí vpichového testu s použitím Von Freyových vláken

skóre nevolnosti

skóre svědění

doba chůze

čas do první chůze pacienta po operaci

doba obnovy pohybu střev

definován jako čas do prvního flatusu

pooperační délka hospitalizace

čas do propuštění pacienta

spokojenost pacienta s anestezií

vyhodnoceno pomocí čínské verze Bauerova dotazníku 48 hodin po operaci