TMQLB kontra TPVB w ostrym bólu i jakości powrotu do zdrowia po laparoskopowej operacji nerek

Eksperymentalny: TMQLB grupa 1

Ropiwakainę w dawce 0,4 ml/kg wstrzykuje się w płaszczyznę międzypowięziową między mięśniem lędźwiowym większym a mięśniem czworobocznym lędźwi, stosując podejście TMQLB.

Procedura: TMQLB grupa 1

Pacjent układany jest w pozycji bocznej. Zakrzywiona sonda (C1-5) ultrasonografu Philips CX50 jest używana do skanowania i umieszczona pionowo w stosunku do grzebienia biodrowego na tylnej linii pachowej w celu znalezienia znaku Shamrock. Igła 22-G jest następnie wprowadzana w płaszczyźnie i kierowana do mięśnia QL. Po stwierdzeniu prawidłowego ułożenia końcówki igły między mięśniem lędźwiowym większym a mięśniem czworobocznym lędźwi wstrzykuje się w płaszczyznę międzypowięziową 0,4 ml/kg 0,5% ropiwakainy z adrenaliną 1:200 000.

Następnie IPCA w pierwszych 48h po operacji: bolusy morfiny: 1,5-2 mg, czas blokady: 10 min, ograniczenie 1h: 6-8 mg morfiny.

Eksperymentalny: TMQLB grupa 2

Ropiwakainę w dawce 0,6 ml/kg wstrzykuje się w płaszczyznę międzypowięziową między mięśniem lędźwiowym większym a mięśniem czworobocznym lędźwi, stosując podejście TMQLB.

Procedura: TMQLB grupa 2

Pacjent układany jest w pozycji bocznej. Zakrzywiona sonda (C1-5) ultrasonografu Philips CX50 jest używana do skanowania i umieszczona pionowo w stosunku do grzebienia biodrowego na tylnej linii pachowej w celu znalezienia znaku Shamrock. Igła 22-G jest następnie wprowadzana w płaszczyźnie i kierowana do mięśnia QL. Po stwierdzeniu prawidłowego ułożenia końcówki igły między mięśniem lędźwiowym większym a mięśniem czworobocznym lędźwi wstrzykuje się w płaszczyznę międzypowięziową 0,6 ml/kg 0,5% ropiwakainy z adrenaliną 1:200 000.

Następnie IPCA w pierwszych 48h po operacji: bolusy morfiny: 1,5-2 mg, czas blokady: 10 min, ograniczenie 1h: 6-8 mg morfiny.

Aktywny komparator: Grupa TPVB

Ropiwakainę w dawce 0,4 ml/kg wstrzykuje się do przestrzeni przykręgosłupowej klatki piersiowej (T10) z dostępu TPVB.

Procedura: TPVB

Pacjenta układa się w pozycji bocznej, identyfikuje się wyrostki kolczyste T10 i zaznacza się 2 cm z boku wyrostków kolczystych. Sonda liniowa (L12-3) w urządzeniu Philips CX50 jest umieszczana poprzecznie w miejscu zaznaczenia, aby zidentyfikować przestrzeń przykręgosłupową. Następnie igła 22-G jest wprowadzana w płaszczyźnie od bocznej do przyśrodkowej i przesuwana aż do osiągnięcia przestrzeni przykręgowej otoczonej opłucną ciemieniową i więzadłem żebrowo-poprzecznym górnym. Do przestrzeni przykręgosłupowej T10 wstrzykuje się 0,4 ml/kg 0,5% ropiwakainy z adrenaliną 1:200 000.

Następnie IPCA w pierwszych 48h po operacji: bolusy morfiny: 1,5-2 mg, czas blokady: 10 min, ograniczenie 1h: 6-8 mg morfiny.

średnia VAS z pierwszych 24 godzin po operacji

VAS to uznana na całym świecie skala bólu z 11 punktami w zakresie od 0 do 10 punktów, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 definiuje najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. VAS zostanie zarejestrowany po 0, 2, 4, 8, 12, 24 godzinach po operacji, a główny wynik zostanie obliczony jako średnie wyniki VAS zmierzone w tych punktach czasowych.

jakość powrotu do zdrowia oceniana za pomocą 15-itemowej skali samooceny jakości powrotu do zdrowia (QoR).

QoR to kwestionariusz składający się z 15 pozycji, który będzie oceniany w skali od 0 do 10 w odniesieniu do komfortu pacjenta, systemu wsparcia, bólu, dobrego samopoczucia i zdolności do wykonywania codziennych czynności, gdzie 0 oznacza brak czasu, a 10 oznacza wszystko czasu

skumulowane spożycie morfiny

zużycie morfiny zostanie zarejestrowane w 0, 2, 4, 8, 12, 24, 48, 72 godzinie i 7 dniu po operacji i zostanie obliczone jako suma wartości

długotrwała kontrola bólu

oceniane za pomocą VAS po 48, 72 godzinach i 7 dniach po operacji

dermatomalna dystrybucja utraty czucia

oceniane po 10, 20, 30 i 40 minutach od zabiegu za pomocą testu nakłucia szpilką z użyciem filamentów von Freya

ocena nudności

punktacja świądu

czas chodzenia

czas do pierwszego chodzenia pacjenta po zabiegu

czas powrotu do ruchu jelit

zdefiniowany jako czas do pierwszego wzdęcia

długość pobytu w szpitalu po operacji

czas do wypisu pacjenta

satysfakcja pacjenta ze znieczulenia

oceniane chińską wersją kwestionariusza Bauera po 48 godzinach od operacji