TMQLB versus TPVB para el dolor agudo y la calidad de la recuperación después de la cirugía renal laparoscópica

Experimental: TMQLB grupo 1

Se inyectan 0,4 ml/kg de ropivacaína en el plano interfascial entre el músculo psoas mayor y el músculo cuadrado lumbar utilizando un enfoque TMQLB.

Procedimiento: TMQLB grupo 1

El paciente se coloca en posición lateral. La sonda curva (C1-5) del escáner de ultrasonido Philip CX50 se usa para escanear y se ubica vertical a la cresta ilíaca en la línea axilar posterior para encontrar el signo del trébol. Luego, la aguja de 22 G se inserta en el plano y se dirige al músculo QL. Después de confirmar la correcta posición de la punta de la aguja entre el músculo psoas mayor y el músculo cuadrado lumbar, se inyectan 0,4 ml/kg de ropivacaína al 0,5% con adrenalina 1:200.000 en el plano interfascial.

Seguido de IPCA en las primeras 48h después de la cirugía: bolos de morfina: 1,5-2 mg, tiempo de bloqueo: 10 min, limitación de 1h: 6-8 mg de morfina.

Experimental: TMQLB grupo 2

Se inyectan 0,6 ml/kg de ropivacaína en el plano interfascial entre el músculo psoas mayor y el músculo cuadrado lumbar utilizando un enfoque TMQLB.

Procedimiento: TMQLB grupo 2

El paciente se coloca en posición lateral. La sonda curva (C1-5) del escáner de ultrasonido Philip CX50 se usa para escanear y se ubica vertical a la cresta ilíaca en la línea axilar posterior para encontrar el signo del trébol. Luego, la aguja de 22 G se inserta en el plano y se dirige al músculo QL. Después de confirmar la posición correcta de la punta de la aguja entre el músculo psoas mayor y el músculo cuadrado lumbar, se inyectan 0,6 ml/kg de ropivacaína al 0,5% con adrenalina 1:200.000 en el plano interfascial.

Seguido de IPCA en las primeras 48h después de la cirugía: bolos de morfina: 1,5-2 mg, tiempo de bloqueo: 10 min, limitación de 1h: 6-8 mg de morfina.

Comparador activo: Grupo TPVB

Se inyectan 0,4 ml/kg de ropivacaína en el espacio paravertebral torácico (T10) mediante un abordaje VPPB.

Procedimiento: TPVB

Se coloca al paciente en decúbito lateral, se identifican las apófisis espinosas de T10 y se hacen marcas 2 cm laterales a las apófisis espinosas. La sonda lineal (L12-3) de Philips CX50 se coloca transversalmente en la marca para identificar el espacio paravertebral. Luego se inserta una aguja de 22 G en el plano de lateral a medial y se avanza hasta que la punta alcance el espacio paravertebral rodeado por la pleura parietal y el ligamento costotransverso superior. Se inyectan 0,4 ml/kg de ropivacaína al 0,5% con adrenalina 1:200.000 en el espacio paravertebral de T10.

Seguido de IPCA en las primeras 48h después de la cirugía: bolos de morfina: 1,5-2 mg, tiempo de bloqueo: 10 min, limitación de 1h: 6-8 mg de morfina.

EVA media de las primeras 24 horas postoperatorias

VAS es una escala de dolor reconocida internacionalmente con 11 puntos que van de 0 a 10 puntos, donde 0 se define como ausencia de dolor y 10 se define como el peor dolor imaginable. La EVA se registrará a las 0, 2, 4, 8, 12, 24 horas después de la cirugía, y el resultado primario se calculará como las puntuaciones medias de la EVA medidas en ese momento.

calidad de recuperación evaluada por la escala de autoevaluación de 15 ítems de calidad de recuperación (QoR)

QoR es un cuestionario de 15 ítems que se calificará en una escala de 0 a 10 relacionada con la comodidad del paciente, el sistema de apoyo, el dolor, el bienestar y la capacidad para realizar las actividades diarias, donde 0 indica nada del tiempo y 10 indica todo. del tiempo

consumo acumulado de morfina

el consumo de morfina se registrará a las 0, 2, 4, 8, 12, 24, 48, 72 horas y 7 días después de la cirugía y se calculará como la suma de los valores

control del dolor a largo plazo

evaluado por EVA a las 48, 72 horas y 7 días después de la cirugía

distribución dermatomal de la pérdida sensorial

evaluado a los 10, 20, 30 y 40 minutos después de la intervención con pinprick test utilizando filamentos de Von Frey

puntuación de náuseas

puntuación de prurito

tiempo de deambulación

tiempo hasta la primera caminata del paciente después de la cirugía

tiempo de recuperación del movimiento intestinal

definido como el tiempo hasta el primer flato

duración de la estancia hospitalaria postoperatoria

tiempo hasta el alta del paciente

satisfacción del paciente con la anestesia

evaluado con la versión china del cuestionario de Bauer a las 48 horas de la cirugía