TMQLB contro TPVB per dolore acuto e qualità del recupero dopo chirurgia renale laparoscopica

Sperimentale: Gruppo TMQLB 1

0,4 ml/kg di ropivacaina vengono iniettati nel piano interfasciale tra il muscolo psoas maggiore e il muscolo quadrato dei lombi utilizzando l'approccio TMQLB.

Procedura: Gruppo TMQLB 1

Il paziente è posto in posizione laterale. La sonda curva (C1-5) dello scanner a ultrasuoni Philip CX50 viene utilizzata per la scansione e posizionata verticalmente rispetto alla cresta iliaca sulla linea ascellare posteriore per trovare il segno del trifoglio. L'ago da 22 G viene quindi inserito in piano e diretto al muscolo QL. Dopo che è stata confermata la corretta posizione della punta dell'ago tra il muscolo psoas maggiore e il muscolo quadrato dei lombi, si iniettano 0,4 ml/kg di ropivacaina allo 0,5% con 1:200.000 di adrenalina nel piano interfasciale.

Seguito da IPCA nelle prime 48 ore dopo l'intervento: boli di morfina: 1,5-2 mg, tempo di blocco: 10 min, limite di 1 ora: 6-8 mg di morfina.

Sperimentale: TMQLB gruppo 2

0,6 ml/kg di ropivacaina vengono iniettati nel piano interfasciale tra lo psoas maggiore e il muscolo quadrato dei lombi utilizzando l'approccio TMQLB.

Procedura: TMQLB gruppo 2

Il paziente è posto in posizione laterale. La sonda curva (C1-5) dello scanner a ultrasuoni Philip CX50 viene utilizzata per la scansione e posizionata verticalmente rispetto alla cresta iliaca sulla linea ascellare posteriore per trovare il segno del trifoglio. L'ago da 22 G viene quindi inserito in piano e diretto al muscolo QL. Dopo che è stata confermata la corretta posizione della punta dell'ago tra il muscolo psoas maggiore e il muscolo quadrato dei lombi, si iniettano 0,6 ml/kg di ropivacaina allo 0,5% con 1:200.000 di adrenalina nel piano interfasciale.

Seguito da IPCA nelle prime 48 ore dopo l'intervento: boli di morfina: 1,5-2 mg, tempo di blocco: 10 min, limite di 1 ora: 6-8 mg di morfina.

Comparatore attivo: Gruppo TPVB

0,4 ml/kg di ropivacaina vengono iniettati nello spazio paravertebrale toracico (T10) utilizzando l'approccio TPVB.

Procedura: TPVB

Il paziente viene posto in posizione laterale, si identificano i processi spinosi di T10 e si fanno dei segni 2 cm lateralmente ai processi spinosi. La sonda lineare (L12-3) di Philips CX50 è posizionata trasversalmente al segno per identificare lo spazio paravertebrale. Quindi un ago da 22 G viene inserito nel piano da laterale a mediale e avanzato fino a quando la punta raggiunge lo spazio paravertebrale circondato dalla pleura parietale e dal legamento costotrasverso superiore. 0,4 ml/kg di ropivacaina allo 0,5% con 1: 200.000 di adrenalina vengono iniettati nello spazio paravertebrale di T10.

Seguito da IPCA nelle prime 48 ore dopo l'intervento: boli di morfina: 1,5-2 mg, tempo di blocco: 10 min, limite di 1 ora: 6-8 mg di morfina.

VAS media delle prime 24 ore postoperatorie

VAS è una scala del dolore riconosciuta a livello internazionale con 11 punti che vanno da 0 a 10 punti, con 0 definito come nessun dolore e 10 definito come il peggior dolore immaginabile. Il VAS sarà registrato a 0, 2, 4, 8, 12, 24 ore dopo l'intervento chirurgico e l'esito primario sarà calcolato come i punteggi VAS medi misurati in questo momento.

qualità del recupero valutata dalla scala di autovalutazione della qualità del recupero (QoR) a 15 voci

QoR è un questionario di 15 voci che assegna un punteggio su una scala da 0 a 10 relativa al comfort del paziente, al sistema di supporto, al dolore, al benessere e alla capacità di svolgere le attività quotidiane, dove 0 indica nessuna volta e 10 indica tutte del tempo

consumo cumulativo di morfina

il consumo di morfina sarà registrato a 0, 2, 4, 8, 12, 24, 48, 72 ore e 7 giorni dopo l'intervento e sarà calcolato come somma dei valori

controllo del dolore a lungo termine

valutata mediante VAS a 48, 72 ore e 7 giorni dopo l'intervento

distribuzione dermatomerica della perdita sensoriale

valutata a 10, 20, 30 e 40 minuti dall'intervento con test pinprick utilizzando filamenti di Von Frey

punteggio nausea

punteggio del prurito

tempo di deambulazione

tempo alla prima camminata del paziente dopo l'intervento

tempo di recupero del movimento intestinale

definito come il tempo del primo flatus

durata postoperatoria della degenza ospedaliera

tempo alla dimissione del paziente

soddisfazione del paziente con l'anestesia

valutato con la versione cinese del questionario Bauer a 48 ore dall'intervento