Goséréline pour la protection ovarienne chez les patientes préménopausées recevant du cyclophosphamide

L'utilisation de la chimiothérapie adjuvante chez les jeunes femmes atteintes d'un cancer du sein précoce (EBC) a considérablement amélioré les résultats à long terme. Cependant, ce bénéfice est associé à des effets toxiques à long terme qui deviennent plus importants à mesure que le pronostic s'améliore. Ceux-ci incluent la ménopause prématurée et l'infertilité chez les jeunes femmes pré-ménopausées. L'incidence de la ménopause précoce dépend du type et de l'intensité de la chimiothérapie et de l'âge de la patiente. Chez les femmes <35 ans, l'incidence à long terme (3 ans après le diagnostic) de l'aménorrhée est similaire à celle des femmes n'ayant pas reçu de chimiothérapie, à ∼ 10%, mais elle augmente à 50% chez les femmes entre 35 et 40 ans, et peut atteindre 85 % chez les femmes de plus de 40 ans. L'insuffisance ovarienne prématurée a des conséquences majeures, notamment la dysfonction sexuelle et l'infertilité, et cette dernière peut être une grande préoccupation pour les patientes plus jeunes atteintes d'un cancer du sein et influer sur les décisions de traitement dans près de 30 % des cas.

Actuellement, il n'existe aucun traitement standard pour prévenir l'insuffisance ovarienne induite par la chimiothérapie. Des études antérieures ont suggéré que la suppression ovarienne temporaire avec un analogue de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) peut préserver la fonction ovarienne chez les humains et les modèles animaux. Les données cliniques sont contradictoires. Par exemple, une récente étude italienne multicentrique de phase III Prevention of Menopause-Induced by Chemotherapy: A Study in Early Breast Cancer Patients-Gruppo Italiano Mamella 6 (PROMISE-GIM6) a rapporté que l'utilisation de l'analogue de la GnRH, la triptoréline, pendant la chimiothérapie en pré -les patientes ménopausées atteintes d'EBC, ont réduit la survenue de ménopause précoce induite par la chimiothérapie avec quatre grossesses après un suivi de 26 mois [une dans le bras chimiothérapie seule et trois dans le bras triptoréline avec chimiothérapie]. En revanche, un autre essai a suggéré que l'utilisation de la goséréline en même temps qu'une chimiothérapie néoadjuvante ne réduisait pas significativement l'incidence de l'aménorrhée 6 mois après la fin de la chimiothérapie par rapport à celles recevant une chimiothérapie seule et seulement deux grossesses ont été enregistrées [une dans chaque bras] avec un suivi -jusqu'à 2 ans.