Goserelin voor ovariële bescherming bij premenopauzale patiënten die cyclofosfamide krijgen

Het gebruik van adjuvante chemotherapie bij jongere vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium (EBC) heeft de langetermijnuitkomst aanzienlijk verbeterd. Dit voordeel gaat echter gepaard met toxische effecten op de lange termijn die belangrijker worden naarmate de prognose verbetert. Deze omvatten vroegtijdige menopauze en onvruchtbaarheid bij jonge pre-menopauzale vrouwen. De incidentie van vroegtijdige menopauze hangt af van het type en de intensiteit van de chemotherapie en de leeftijd van de patiënt. Bij vrouwen <35 jaar oud is de incidentie van amenorroe op de lange termijn (3 jaar na de diagnose) vergelijkbaar met die bij vrouwen die geen chemotherapie hebben gekregen, namelijk ∼ 10%, maar dit neemt toe tot 50% bij vrouwen tussen 35 en 40 jaar oud, en kan oplopen tot 85% bij vrouwen >40 jaar. Voortijdig falen van de eierstokken heeft grote gevolgen, waaronder seksuele disfunctie en onvruchtbaarheid, en dit laatste kan een grote zorg zijn voor jongere patiënten met borstkanker en is van invloed op behandelbeslissingen in bijna 30% van de gevallen.

Momenteel is er geen standaardbehandeling om door chemotherapie veroorzaakt ovarieel falen te voorkomen. Eerdere studies hebben gesuggereerd dat tijdelijke ovariële onderdrukking met een gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) analoog de ovariële functie kan behouden, zowel bij mensen als bij dieren. Klinische gegevens zijn tegenstrijdig. Een recent Italiaans fase III-onderzoek in meerdere centra, Preventie van menopauze-geïnduceerd door chemotherapie: een studie bij patiënten met vroege borstkanker - Gruppo Italiano Mamella 6 (PROMISE-GIM6) rapporteerde bijvoorbeeld dat het gebruik van GnRH-analoog, triptoreline tijdens chemotherapie in pre -menopauzale patiënten met EBC, verminderden het optreden van door chemotherapie geïnduceerde vroege menopauze met vier zwangerschappen na een follow-up van 26 maanden [één in de arm met alleen chemotherapie en drie in de arm met triptoreline met chemotherapie]. Een ander onderzoek suggereerde daarentegen dat het gelijktijdig gebruik van gosereline met neoadjuvante chemotherapie de incidentie van amenorroe 6 maanden na het einde van de chemotherapie niet significant verminderde in vergelijking met degenen die alleen chemotherapie kregen en dat er slechts twee zwangerschappen werden geregistreerd [één in elke arm] met een vervolg. -van 2 jaar.