Goserelin för äggstocksskydd hos premenopausala patienter som får cyklofosfamid

Användningen av adjuvant kemoterapi hos yngre kvinnor med tidig bröstcancer (EBC) har avsevärt förbättrat det långsiktiga resultatet. Denna fördel är dock förknippad med långvariga toxiska effekter som blir allt viktigare när prognosen förbättras. Dessa inkluderar för tidig klimakteriet och infertilitet hos unga pre-menopausala kvinnor. Förekomsten av för tidig klimakteriet beror på typen och intensiteten av kemoterapi och patientens ålder. Hos kvinnor <35 år är den långsiktiga (3 år efter diagnos) incidensen av amenorré liknande den hos kvinnor som inte har fått kemoterapi, cirka 10 %, men den ökar till 50 % hos kvinnor mellan 35 och 40 år, och kan vara upp till 85 % hos kvinnor >40 år. För tidig ovariesvikt har stora konsekvenser inklusive sexuell dysfunktion och infertilitet, och det senare kan vara ett stort bekymmer för yngre patienter med bröstcancer och har betydelse för att påverka behandlingsbeslut i nästan 30 % av fallen.

För närvarande finns det ingen standardbehandling för att förhindra kemoterapi-inducerad äggstockssvikt. Tidigare studier har föreslagit att tillfällig äggstockssuppression med en gonadotropinfrisättande hormon (GnRH)-analog kan bevara ovariefunktionen både hos människor och djurmodeller. Kliniska data är motstridiga. Till exempel rapporterade en färsk italiensk multicenter fas III-studie Prevention of Menopause-Induced by Chemotherapy: A Study in Early Breast Cancer Patients-Gruppo Italiano Mamella 6 (PROMISE-GIM6) att användningen av GnRH-analogen, triptorelin under kemoterapi i pre- -menopausala patienter med EBC, minskade förekomsten av kemoterapi-inducerad tidig klimakteriet med fyra graviditeter efter en 26-månaders uppföljning [en i enbart kemoterapi-armen och tre i triptorelin med kemoterapi-armen]. Däremot antydde en annan studie att användning av goserelin samtidigt med neoadjuvant kemoterapi inte signifikant minskade förekomsten av amenorré 6 månader efter avslutad kemoterapi jämfört med de som fick kemoterapi enbart och endast två graviditeter registrerades [en i varje arm] med en uppföljning - upp till 2 år.