Goserelina para proteção ovariana em pacientes na pré-menopausa recebendo ciclofosfamida

O uso de quimioterapia adjuvante em mulheres mais jovens com câncer de mama precoce (EBC) melhorou substancialmente o resultado a longo prazo. No entanto, esse benefício está associado a efeitos tóxicos de longo prazo, que se tornam mais importantes à medida que o prognóstico melhora. Estes incluem menopausa prematura e infertilidade em mulheres jovens na pré-menopausa. A incidência da menopausa precoce depende do tipo e intensidade da quimioterapia e da idade da paciente. Em mulheres com menos de 35 anos, a incidência de amenorreia a longo prazo (3 anos após o diagnóstico) é semelhante a mulheres que não receberam quimioterapia, em aproximadamente 10%, mas aumenta para 50% em mulheres entre 35 e 40 anos, e pode ser de até 85% em mulheres >40 anos. A falência ovariana prematura tem consequências importantes, incluindo disfunção sexual e infertilidade, e esta última pode ser uma grande preocupação para pacientes mais jovens com câncer de mama e influencia as decisões de tratamento em quase 30% dos casos.

Atualmente, não há tratamento padrão para prevenir a falência ovariana induzida por quimioterapia. Estudos anteriores sugeriram que a supressão ovariana temporária com um análogo do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) pode preservar a função ovariana tanto em humanos quanto em modelos animais. Os dados clínicos são conflitantes. Por exemplo, um recente estudo multicêntrico italiano de fase III Prevenção da Menopausa Induzida por Quimioterapia: Um Estudo em Pacientes com Câncer de Mama Precoce-Grupo Italiano Mamella 6 (PROMISE-GIM6) relatou que o uso de análogo de GnRH, triptorrelina durante a quimioterapia em pré- -pacientes na menopausa com EBC, reduziram a ocorrência de menopausa precoce induzida por quimioterapia com quatro gestações após um acompanhamento de 26 meses [uma no braço de quimioterapia isolada e três no braço de triptorrelina com quimioterapia]. Em contraste, outro estudo sugeriu que o uso de goserelina concomitantemente com quimioterapia neoadjuvante não reduziu significativamente a incidência de amenorreia 6 meses após o término da quimioterapia em comparação com aquelas que receberam quimioterapia isoladamente e apenas duas gestações foram registradas [uma em cada braço] com acompanhamento -up de 2 anos.