Goserelina para la protección ovárica en pacientes premenopáusicas que reciben ciclofosfamida

El uso de quimioterapia adyuvante en mujeres más jóvenes con cáncer de mama temprano (EBC) ha mejorado sustancialmente el resultado a largo plazo. Sin embargo, este beneficio está asociado con efectos tóxicos a largo plazo que se vuelven más importantes a medida que mejora el pronóstico. Estos incluyen la menopausia prematura y la infertilidad en mujeres jóvenes premenopáusicas. La incidencia de la menopausia prematura depende del tipo e intensidad de la quimioterapia y de la edad de la paciente. En mujeres <35 años, la incidencia de amenorrea a largo plazo (3 años después del diagnóstico) es similar a la de las mujeres que no han recibido quimioterapia, en ~10%, pero aumenta al 50% en mujeres entre 35 y 40 años. y puede llegar hasta el 85% en mujeres >40 años. La falla ovárica prematura tiene consecuencias importantes que incluyen disfunción sexual e infertilidad, y esta última puede ser motivo de gran preocupación para las pacientes más jóvenes con cáncer de mama y influye en las decisiones de tratamiento en casi el 30 % de los casos.

Actualmente, no existe un tratamiento estándar para prevenir la insuficiencia ovárica inducida por la quimioterapia. Estudios anteriores han sugerido que la supresión ovárica temporal con un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) puede preservar la función ovárica tanto en humanos como en modelos animales. Los datos clínicos son contradictorios. Por ejemplo, un reciente estudio italiano multicéntrico de fase III Prevención de la menopausia inducida por quimioterapia: un estudio en pacientes con cáncer de mama temprano-Gruppo Italiano Mamella 6 (PROMISE-GIM6) informó que el uso del análogo de GnRH, triptorelina durante la quimioterapia en pre -pacientes menopáusicas con EBC, redujeron la ocurrencia de menopausia temprana inducida por quimioterapia con cuatro embarazos después de un seguimiento de 26 meses [uno en el brazo de quimioterapia sola y tres en el brazo de triptorelina con quimioterapia]. Por el contrario, otro ensayo sugirió que el uso de goserelina junto con quimioterapia neoadyuvante no redujo significativamente la incidencia de amenorrea 6 meses después del final de la quimioterapia en comparación con las que recibieron quimioterapia sola y solo se registraron dos embarazos [uno en cada brazo] con un seguimiento. -up de 2 años.