Goserelin for eggstokkbeskyttelse hos premenopausale pasienter som får cyklofosfamid

Bruken av adjuvant kjemoterapi hos yngre kvinner med tidlig brystkreft (EBC) har forbedret det langsiktige resultatet betydelig. Imidlertid er denne fordelen forbundet med langsiktige toksiske effekter som blir viktigere ettersom prognosen forbedres. Disse inkluderer for tidlig overgangsalder og infertilitet hos unge pre-menopausale kvinner. Forekomsten av prematur overgangsalder avhenger av type og intensitet av kjemoterapi og pasientens alder. Hos kvinner <35 år er den langsiktige (3 år etter diagnose) forekomsten av amenoré lik forekomsten av amenoré som for kvinner som ikke har fått cellegift, på ~10 %, men denne øker til 50 % hos kvinner mellom 35 og 40 år, og kan være opptil 85 % hos kvinner >40 år. For tidlig ovariesvikt har store konsekvenser inkludert seksuell dysfunksjon og infertilitet, og sistnevnte kan være til stor bekymring for yngre pasienter med brystkreft og har betydning for å påvirke behandlingsbeslutninger i nesten 30 % av tilfellene.

Foreløpig er det ingen standardbehandling for å forhindre kjemoterapi-indusert eggstokksvikt. Tidligere studier har antydet at midlertidig ovariesuppresjon med en gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) analog kan bevare ovariefunksjonen både hos mennesker og dyremodeller. Kliniske data er motstridende. For eksempel rapporterte en fersk italiensk multisenter fase III-studie Prevention of Menopause-Induced by Chemotherapy: A Study in Early Breast Cancer Patients-Gruppo Italiano Mamella 6 (PROMISE-GIM6) at bruken av GnRH-analogen, triptorelin under kjemoterapi i pre. -menopausale pasienter med EBC, reduserte forekomsten av kjemoterapi-indusert tidlig overgangsalder med fire graviditeter etter en 26-måneders oppfølging [en i kjemoterapi-armen alene og tre i triptorelin med kjemoterapi-armen]. I motsetning til dette antydet en annen studie at bruk av goserelin samtidig med neoadjuvant kjemoterapi ikke signifikant reduserte forekomsten av amenoré 6 måneder etter slutten av kjemoterapi sammenlignet med de som fikk kjemoterapi alene, og bare to graviditeter ble registrert [en i hver arm] med en oppfølging. - opptil 2 år.