Comparaison de la dexmédétomidine intra-articulaire et du magnésium dans la douleur postopératoire

Les chirurgies arthroscopiques du ménisque sont les interventions orthopédiques les plus fréquentes. Cependant, l'irritation des terminaisons nerveuses libres dans le tissu synovial et les coussinets adipeux antérieurs et l'étirement et la résection de la capsule articulaire entraînent des douleurs à différents niveaux. Une bonne gestion de la douleur améliore la récupération, permet une mobilisation précoce et raccourcit la durée du séjour à l'hôpital.

Les méthodes d'analgésie « sans opioïdes » sont fréquemment mises en avant dans les directives publiées sur la gestion de la douleur postopératoire et des approches de traitement multimodales telles que l'infiltration d'anesthésique local sont recommandées. Dans le traitement de la douleur au genou, les injections intra-articulaires de médicaments sont la méthode la plus couramment utilisée en raison des effets secondaires systémiques minimes.

Les médicaments les plus couramment administrés par voie intra-articulaire comprenaient les anesthésiques locaux (bupivacaïne, lévobupivacaïne, lidocaïne), les opioïdes (morphine, fentanyl), le sulfate de magnésium, les stéroïdes et les agonistes α2 (clonidine, dexmédétomidine).

La dexmédétomidine est un agoniste sélectif, spécifique, lipophile et puissant des récepteurs α2 adrénergiques avec des effets sédatifs, anxiolytiques, analgésiques, antihypertenseurs et sympatholytiques. Il fournit une activité analgésique à travers le système nerveux central et périphérique. Les effets analgésiques de l'administration intra-articulaire de dexmédétomidine dans les chirurgies arthroscopiques ont été démontrés. La plupart des effets secondaires de ce médicament comprenaient l'hypotension et la bradycardie. Cependant, ces effets secondaires n'ont jamais été rencontrés avec l'injection intra-articulaire du médicament.

Le magnésium est également un médicament adjuvant qui joue un rôle clé dans la transmission nociceptive et agit comme un antagoniste du NMDA (N-méthyl-D-aspartate) dans les neurones spinaux.

Alors que les méthodes d'anesthésie et d'analgésie sans opioïdes gagnent en importance de nos jours, il y a eu un intérêt accru pour les analgésiques non opioïdes et les applications d'analgésie multimodale. Afin d'augmenter les effets des anesthésiques locaux et de prolonger leurs durées d'analgésie, l'ajout de divers adjuvants aux anesthésiques locaux est fréquemment utilisé.

Dans les essais contrôlés randomisés, les médicaments anesthésiques locaux intra-articulaires combinés à des médicaments adjuvants pour l'analgésie postopératoire se sont révélés supérieurs aux médicaments anesthésiques locaux seuls. Il est également connu que les anesthésiques locaux ont des effets négatifs sur les chondrocytes. L'un des objectifs des chercheurs dans cette étude est de réduire la quantité d'anesthésique local utilisé en ajoutant un adjuvant aux anesthésiques locaux.

Dans cette étude, les investigateurs prévoient de comparer l'efficacité de 2 adjuvants (sulfate de magnésium et dexmédétomidine) associés à des anesthésiques locaux à administrer par voie intra-articulaire pour la prise en charge de la douleur postopératoire après chirurgie arthroscopique élective.

Les injections intra-articulaires de médicaments à haut volume peuvent provoquer des douleurs dues à la tension dans la capsule articulaire. De plus, les chercheurs visent à réduire le volume total de médicament avec des médicaments adjuvants utilisés en association avec un anesthésique local, et ainsi à prévenir les douleurs de tension de la capsule articulaire.