Сравнение внутрисуставного введения дексмедетомидина и магния при послеоперационной боли

Артроскопические операции на мениске являются наиболее частыми ортопедическими операциями. Однако раздражение свободных нервных окончаний в синовиальной ткани и передних жировых телах, растяжения и резекции суставной капсулы приводят к возникновению болей на различных уровнях. Надлежащее обезболивание ускоряет выздоровление, обеспечивает раннюю мобилизацию и сокращает продолжительность пребывания в стационаре.

Методы обезболивания без опиоидов часто подчеркиваются в опубликованных руководствах по послеоперационному обезболиванию, и рекомендуются мультимодальные подходы к лечению, такие как инфильтрация местного анестетика. При лечении боли в колене внутрисуставные инъекции препаратов являются наиболее часто используемым методом из-за минимальных системных побочных эффектов.

Препараты, наиболее часто вводимые внутрисуставно, включали местные анестетики (бупивакаин, левобупивакаин, лидокаин), опиоиды (морфин, фентанил), сульфат магния, стероиды и агонисты α2 (клонидин, дексмедетомидин).

Дексмедетомидин является селективным, специфическим, липофильным и мощным агонистом α2-адренорецепторов с седативным, анксиолитическим, анальгетическим, антигипертензивным и симпатолитическим действием. Он обеспечивает анальгетическую активность как через центральную, так и через периферическую нервную систему. Продемонстрированы обезболивающие эффекты внутрисуставного введения дексмедетомидина при артроскопических операциях. Большинство побочных эффектов этого препарата включали гипотензию и брадикардию. Однако эти побочные эффекты никогда не встречались при внутрисуставном введении препарата.

Магний также является адъювантным препаратом, который играет ключевую роль в передаче ноцицептивных сигналов и действует как антагонист NMDA (N-метил-D-аспартат) в спинномозговых нейронах.

В то время как методы безопиоидной анестезии и обезболивания приобретают все большее значение в настоящее время, возрос интерес к неопиоидным анальгетикам и применениям мультимодальной анальгезии. Чтобы усилить действие местных анестетиков и продлить время их обезболивания, часто используют добавление к местным анестетикам различных адъювантов.

В рандомизированных контролируемых исследованиях было обнаружено, что внутрисуставные местные анестетики в сочетании с адъювантными препаратами для послеоперационной анальгезии превосходят только местные анестетики. Также известно, что местные анестетики негативно влияют на хондроциты. Одной из целей исследователей в этом исследовании является уменьшение количества используемого местного анестетика путем добавления адъюванта к местным анестетикам.

В этом исследовании исследователи планируют сравнить эффективность двух адъювантов (сульфат магния и дексмедетомидин) в сочетании с местными анестетиками для внутрисуставного введения для послеоперационного обезболивания после плановой артроскопической хирургии.

Внутрисуставные инъекции больших объемов лекарств могут вызывать боль из-за напряжения суставной капсулы. Кроме того, исследователи стремятся уменьшить общий объем препарата с помощью адъювантных препаратов, используемых в сочетании с местным анестетиком, и, таким образом, предотвратить боль при растяжении суставной капсулы.