Sammenligning av intraartikulær dexmedetomidin og magnesium ved postoperativ smerte

Artroskopiske meniskoperasjoner er de hyppigste ortopediske prosedyrene. Imidlertid fører irritasjon av frie nerveender i leddvevet og fremre fettputer og strekking og reseksjon i leddkapselen til smerter på ulike nivåer. Riktig smertebehandling øker restitusjonen, gir tidlig mobilisering og forkorter lengden på sykehusoppholdet.

"Opioidfrie" analgesimetoder vektlegges ofte i publiserte retningslinjer for postoperativ smertebehandling, og multimodale behandlingsmetoder som lokalbedøvelsesinfiltrasjon anbefales. Ved behandling av knesmerter er intraartikulære medikamentinjeksjoner den mest brukte metoden på grunn av minimale systemiske bivirkninger.

Legemidlene som oftest ble administrert intraartikulært inkluderte lokalbedøvelse (bupivakain, levobupivakain, lidokain), opioider (morfin, fentanyl), magnesiumsulfat, steroider og α2-agonister (klonidin, deksmedetomidin).

Dexmedetomidin er en selektiv, spesifikk, lipofil og potent α2-adrenerg reseptoragonist med beroligende, anxiolytiske, analgetiske, antihypertensive og sympatolytiske effekter. Det gir smertestillende aktivitet gjennom både det sentrale og perifere nervesystemet. De smertestillende effektene av intraartikulær administrering av dexmedetomidin i artroskopiske operasjoner er vist. De fleste bivirkningene av dette legemidlet inkluderte hypotensjon og bradykardi. Imidlertid har disse bivirkningene aldri blitt møtt med intraartikulær injeksjon av stoffet.

Magnesium er også et hjelpestoff som har en nøkkelrolle i nociseptiv overføring, og fungerer som en NMDA (N-Methyl-D-Aspartate) antagonist i spinale nevroner.

Mens opioidfrie anestesi- og analgesimetoder får betydning i dag, har det vært økt interesse for ikke-opioide analgetika og multimodale analgesiapplikasjoner. For å øke effekten av lokalbedøvelse og forlenge deres smertestillende tid, brukes ofte tilsetning av ulike hjelpestoffer til lokalbedøvelse.

I de randomiserte kontrollerte studiene ble intraartikulære lokalbedøvelsesmedisiner kombinert med adjuvante legemidler for postoperativ analgesi funnet å være overlegne i forhold til lokalbedøvelsesmidler alene. Det er også kjent at lokalbedøvelse har negative effekter på kondrocytter. Et av målene til etterforskernes i denne studien er å redusere mengden lokalbedøvelse som brukes ved å tilsette adjuvans til lokalbedøvelse.

I denne studien planlegger etterforskerne å sammenligne effekten av 2 adjuvanser (magnesiumsulfat og dexmedetomidin) kombinert med lokalbedøvelse som skal gis intraartikulært for postoperativ smertebehandling etter elektiv artroskopisk kirurgi.

Intraartikulære høyvolumsinjeksjoner kan forårsake smerte på grunn av spenninger i leddkapselen. I tillegg har etterforskerne som mål å redusere det totale legemiddelvolumet med adjuvante legemidler brukt i kombinasjon med lokalbedøvelse, og dermed forhindre leddkapselspenningssmerter.