Comparación de dexmedetomidina y magnesio intraarticulares en el dolor posoperatorio

Las cirugías artroscópicas de menisco son los procedimientos ortopédicos más frecuentes. Sin embargo, la irritación de las terminaciones nerviosas libres en el tejido sinovial y las bolsas de grasa anteriores y el estiramiento y la resección de la cápsula articular provocan dolor en varios niveles. El manejo adecuado del dolor mejora la recuperación, proporciona una movilización temprana y acorta la estadía en el hospital.

Los métodos de analgesia "libres de opiáceos" se enfatizan con frecuencia en las guías de manejo del dolor posoperatorio publicadas y se recomiendan enfoques de tratamiento multimodal, como la infiltración de anestésico local. En el tratamiento del dolor de rodilla, las inyecciones de fármacos intraarticulares son el método más utilizado debido a los efectos secundarios sistémicos mínimos.

Los fármacos más comúnmente administrados por vía intraarticular incluyeron anestésicos locales (bupivacaína, levobupivacaína, lidocaína), opioides (morfina, fentanilo), sulfato de magnesio, esteroides y agonistas α2 (clonidina, dexmedetomidina).

La dexmedetomidina es un agonista selectivo, específico, lipofílico y potente de los receptores adrenérgicos α2 con efectos sedantes, ansiolíticos, analgésicos, antihipertensivos y simpaticolíticos. Proporciona actividad analgésica a través del sistema nervioso central y periférico. Se han demostrado los efectos analgésicos de la administración intraarticular de dexmedetomidina en cirugías artroscópicas. La mayoría de los efectos secundarios de este medicamento incluyeron hipotensión y bradicardia. Sin embargo, estos efectos secundarios nunca se han encontrado con la inyección intraarticular del fármaco.

El magnesio también es un fármaco adyuvante que tiene un papel clave en la transmisión nociceptiva y actúa como antagonista de NMDA (N-metil-D-aspartato) en las neuronas espinales.

Si bien los métodos de anestesia y analgesia libres de opioides cobran importancia en la actualidad, ha aumentado el interés por los fármacos analgésicos no opioides y las aplicaciones de analgesia multimodal. Con el fin de aumentar los efectos de los anestésicos locales y prolongar sus tiempos analgésicos, se utiliza frecuentemente la adición de diversos adyuvantes a los anestésicos locales.

En los ensayos controlados aleatorios, los fármacos anestésicos locales intraarticulares combinados con fármacos adyuvantes para la analgesia posoperatoria resultaron ser superiores a los fármacos anestésicos locales solos. También se sabe que los anestésicos locales tienen efectos negativos sobre los condrocitos. Uno de los objetivos de los investigadores en este estudio es reducir la cantidad de anestésico local que se usa agregando adyuvantes a los anestésicos locales.

En este estudio, los investigadores planean comparar la eficacia de 2 adyuvantes (sulfato de magnesio y dexmedetomidina) combinados con anestésicos locales administrados por vía intraarticular para el manejo del dolor posoperatorio después de una cirugía artroscópica electiva.

Las inyecciones de fármacos intraarticulares de gran volumen pueden causar dolor debido a la tensión en la cápsula articular. Además, los investigadores tienen como objetivo disminuir el volumen total del fármaco con fármacos adyuvantes utilizados en combinación con anestésicos locales y, por lo tanto, prevenir el dolor por tensión de la cápsula articular.