Confronto tra dexmedetomidina intrarticolare e magnesio nel dolore postoperatorio

Gli interventi chirurgici artroscopici al menisco sono gli interventi ortopedici più frequenti. Tuttavia, l'irritazione delle terminazioni nervose libere nel tessuto sinoviale e nei cuscinetti adiposi anteriori e lo stiramento e la resezione della capsula articolare provocano dolore a vari livelli. Una corretta gestione del dolore migliora il recupero, fornisce una mobilizzazione precoce e accorcia la durata della degenza ospedaliera.

I metodi di analgesia "senza oppioidi" sono spesso enfatizzati nelle linee guida pubblicate sulla gestione del dolore postoperatorio e si raccomandano approcci terapeutici multimodali come l'infiltrazione di anestetico locale. Nel trattamento del dolore al ginocchio, le iniezioni di farmaci intrarticolari sono il metodo più comunemente usato a causa dei minimi effetti collaterali sistemici.

I farmaci più comunemente somministrati per via intraarticolare includevano anestetici locali (bupivacaina, levobupivacaina, lidocaina), oppioidi (morfina, fentanil), solfato di magnesio, steroidi e α2 agonisti (clonidina, dexmedetomidina).

La dexmedetomidina è un agonista selettivo, specifico, lipofilo e potente del recettore α2 adrenergico con effetti sedativi, ansiolitici, analgesici, antiipertensivi e simpaticolitici. Fornisce attività analgesica attraverso il sistema nervoso centrale e periferico. Sono stati dimostrati gli effetti analgesici della somministrazione intrarticolare di dexmedetomidina negli interventi chirurgici artroscopici. La maggior parte degli effetti collaterali di questo farmaco comprendeva ipotensione e bradicardia. Tuttavia, questi effetti collaterali non sono mai stati riscontrati con l'iniezione intra-articolare del farmaco.

Il magnesio è anche un farmaco adiuvante che ha un ruolo chiave nella trasmissione nocicettiva e agisce come antagonista NMDA (N-metil-D-aspartato) nei neuroni spinali.

Mentre i metodi di anestesia e analgesia senza oppioidi acquistano importanza al giorno d'oggi, c'è stato un crescente interesse per i farmaci analgesici non oppioidi e le applicazioni di analgesia multimodale. Per aumentare gli effetti degli anestetici locali e prolungarne i tempi analgesici, viene frequentemente utilizzata l'aggiunta di vari coadiuvanti agli anestetici locali.

Negli studi randomizzati controllati, i farmaci anestetici locali intraarticolari combinati con farmaci adiuvanti per l'analgesia postoperatoria sono risultati superiori ai soli farmaci anestetici locali. È anche noto che gli anestetici locali hanno effetti negativi sui condrociti. Uno degli obiettivi dei ricercatori in questo studio è ridurre la quantità di anestetico locale utilizzato aggiungendo adiuvante agli anestetici locali.

In questo studio, i ricercatori intendono confrontare l'efficacia di 2 adiuvanti (solfato di magnesio e dexmedetomidina) combinati con anestetici locali da somministrare per via intraarticolare per la gestione del dolore postoperatorio dopo chirurgia artroscopica elettiva.

Le iniezioni intrarticolari di farmaci ad alto volume possono causare dolore a causa della tensione nella capsula articolare. Inoltre, i ricercatori mirano a ridurre il volume totale del farmaco con farmaci adiuvanti usati in combinazione con anestetico locale e quindi a prevenire il dolore da tensione della capsula articolare.