Srovnání intraartikulárního dexmedetomidinu a hořčíku u pooperační bolesti

Artroskopické operace menisku jsou nejčastější ortopedické výkony. Podráždění volných nervových zakončení v synoviální tkáni a předních tukových polštářcích a natahování a resekce v kloubním pouzdře však vedou k bolesti na různých úrovních. Správná léčba bolesti zlepšuje zotavení, poskytuje včasnou mobilizaci a zkracuje dobu hospitalizace.

Metody analgezie „bez opioidů“ jsou často zdůrazňovány v publikovaných pokynech pro zvládání pooperační bolesti a doporučují se multimodální léčebné přístupy, jako je lokální anestetická infiltrace. Při léčbě bolesti kolene jsou intraartikulární injekce léků nejběžněji používanou metodou, protože mají minimální systémové vedlejší účinky.

Mezi léky nejčastěji podávané intraartikulárně patřila lokální anestetika (bupivakain, levobupivakain, lidokain), opioidy (morfin, fentanyl), síran hořečnatý, steroidy a α2 agonisté (klonidin, dexmedetomidin).

Dexmedetomidin je selektivní, specifický, lipofilní a silný agonista α2 adrenergních receptorů se sedativními, anxiolytickými, analgetickými, antihypertenzními a sympatolytickými účinky. Poskytuje analgetickou aktivitu prostřednictvím centrálního i periferního nervového systému. Byly prokázány analgetické účinky intraartikulárního podání dexmedetomidinu při artroskopických operacích. Většina vedlejších účinků tohoto léku zahrnovala hypotenzi a bradykardii. S těmito nežádoucími účinky se však u intraartikulární injekce léku nikdy nesetkali.

Hořčík je také adjuvantní léčivo, které má klíčovou roli v nociceptivním přenosu a působí jako antagonista NMDA (N-methyl-D-aspartát) v míšních neuronech.

Zatímco metody anestezie a analgezie bez opioidů v dnešní době nabývají na významu, vzrostl zájem o neopioidní analgetika a aplikace multimodální analgezie. Pro zvýšení účinku lokálních anestetik a prodloužení jejich analgetického času se často používá přidávání různých adjuvans k lokálním anestetikům.

V randomizovaných kontrolovaných studiích bylo zjištěno, že intraartikulární lokální anestetika kombinovaná s adjuvantními léky pro pooperační analgezii jsou lepší než samotná lokální anestetika. Je také známo, že lokální anestetika mají negativní účinky na chondrocyty. Jedním z cílů výzkumníků v této studii je snížit množství použitého lokálního anestetika přidáním adjuvans k lokálním anestetikům.

V této studii vědci plánují porovnat účinnost 2 adjuvans (síran hořečnatý a dexmedetomidin) v kombinaci s lokálními anestetiky, která mají být podávána intraartikulárně k léčbě pooperační bolesti po elektivní artroskopické operaci.

Intraartikulární velkoobjemové injekce léčiva mohou způsobit bolest v důsledku napětí v kloubním pouzdru. Kromě toho se výzkumníci zaměřují na snížení celkového objemu léčiva pomocí adjuvantních léčiv používaných v kombinaci s lokálním anestetikem, a tak předejít bolesti z napětí kloubního pouzdra.