Nivelensisäisen deksmedetomidiinin ja magnesiumin vertailu leikkauksen jälkeisessä kivussa

Artroskooppiset meniskileikkaukset ovat yleisimpiä ortopedisia toimenpiteitä. Kuitenkin vapaiden hermopäätteiden ärsytys nivelkudoksessa ja etummaisessa rasvatyynyssä sekä venyttely ja resektio nivelkapselissa johtavat eritasoisiin kipuihin. Oikea kivunhallinta tehostaa palautumista, mahdollistaa varhaisen mobilisaation ja lyhentää sairaalahoidon kestoa.

"Opioidittomat" analgesiamenetelmiä korostetaan usein julkaistuissa postoperatiivisissa kivunhallintaohjeissa ja suositellaan multimodaalisia hoitomenetelmiä, kuten paikallispuudutuksen infiltraatiota. Polvikivun hoidossa nivelensisäiset lääkeinjektiot ovat yleisimmin käytetty menetelmä minimaalisten systeemisten sivuvaikutusten vuoksi.

Yleisimmin nivelensisäisesti annettuja lääkkeitä olivat paikallispuudutteet (bupivakaiini, levobupivakaiini, lidokaiini), opioidit (morfiini, fentanyyli), magnesiumsulfaatti, steroidit ja α2-agonistit (klonidiini, deksmedetomidiini).

Deksmedetomidiini on selektiivinen, spesifinen, lipofiilinen ja voimakas α2-adrenergisen reseptorin agonisti, jolla on rauhoittava, ahdistusta lievittävä, analgeettinen, verenpainetta alentava ja sympatolyyttinen vaikutus. Se tarjoaa analgeettista aktiivisuutta sekä keskus- että ääreishermoston kautta. Deksmedetomidiinin nivelensisäisen annon analgeettiset vaikutukset artroskopisissa leikkauksissa on osoitettu. Useimmat tämän lääkkeen sivuvaikutukset olivat hypotensio ja bradykardia. Näitä sivuvaikutuksia ei kuitenkaan ole koskaan havaittu lääkkeen nivelensisäisellä injektiolla.

Magnesium on myös adjuvanttilääke, jolla on keskeinen rooli nosiseptiivisessä välittymisessä, ja se toimii NMDA:n (N-metyyli-D-aspartaatti) antagonistina selkäytimen hermosoluissa.

Opioidittomien anestesia- ja analgesiamenetelmien merkitys kasvaa nykyään, mutta kiinnostus ei-opioidisia kipulääkkeitä ja multimodaalisia analgesiasovelluksia kohtaan on lisääntynyt. Paikallispuudutusaineiden vaikutusten lisäämiseksi ja niiden analgeettisten aikojen pidentämiseksi paikallispuudutteisiin lisätään usein erilaisia ​​adjuvantteja.

Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa nivelensisäiset paikallispuudutuslääkkeet yhdistettynä adjuvanttilääkkeisiin postoperatiiviseen analgesiaan todettiin olevan parempia kuin yksinään paikallispuudutteet. Tiedetään myös, että paikallispuudutusaineilla on kielteisiä vaikutuksia rustosoluihin. Yksi tutkijoiden tavoitteista tässä tutkimuksessa on vähentää käytetyn paikallispuudutuksen määrää lisäämällä adjuvanttia paikallispuudutteisiin.

Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat verrata kahden adjuvantin (magnesiumsulfaatti ja deksmedetomidiini) tehoa yhdistettynä paikallispuudutteisiin, jotka annetaan nivelensisäisesti postoperatiivisen kivun hallintaan valinnaisen artroskopisen leikkauksen jälkeen.

Nivelensisäiset suuret lääkeinjektiot voivat aiheuttaa kipua nivelkapselin jännityksestä. Lisäksi tutkijat pyrkivät vähentämään kokonaislääketilavuutta paikallispuudutuksen yhdistelmänä käytettävillä adjuvanttilääkkeillä ja siten ehkäisemään nivelkapselin jännityskipua.