Vergelijking van intra-articulaire dexmedetomidine en magnesium bij postoperatieve pijn

Arthroscopische meniscusoperaties zijn de meest voorkomende orthopedische ingrepen. Irritatie van vrije zenuwuiteinden in het synoviaal weefsel en voorste vetkussentjes en uitrekking en resectie van het gewrichtskapsel leiden echter tot pijn op verschillende niveaus. Goed pijnbeheer bevordert het herstel, zorgt voor vroege mobilisatie en verkort de duur van het ziekenhuisverblijf.

"Opioïde-vrije" analgesiemethoden worden vaak benadrukt in gepubliceerde richtlijnen voor postoperatief pijnbeheer en multimodale behandelingsbenaderingen zoals lokale anesthesie-infiltratie worden aanbevolen. Bij de behandeling van kniepijn zijn intra-articulaire medicijninjecties de meest gebruikte methode vanwege minimale systemische bijwerkingen.

De geneesmiddelen die het meest intra-articulair werden toegediend, waren lokale anesthetica (bupivacaïne, levobupivacaïne, lidocaïne), opioïden (morfine, fentanyl), magnesiumsulfaat, steroïden en α2-agonisten (clonidine, dexmedetomidine).

Dexmedetomidine is een selectieve, specifieke, lipofiele en krachtige α2-adrenerge receptoragonist met sedatieve, anxiolytische, analgetische, antihypertensieve en sympatholytische effecten. Het biedt pijnstillende activiteit via zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel. De analgetische effecten van intra-articulaire toediening van dexmedetomidine bij arthroscopische operaties zijn aangetoond. De meeste bijwerkingen van dit medicijn waren hypotensie en bradycardie. Deze bijwerkingen zijn echter nooit opgetreden bij intra-articulaire injectie van het medicijn.

Magnesium is ook een adjuvans dat een sleutelrol speelt bij nociceptieve overdracht en werkt als een NMDA-antagonist (N-methyl-D-aspartaat) in spinale neuronen.

Terwijl opioïdvrije anesthesie en analgesiemethoden tegenwoordig aan belang winnen, is er een toenemende belangstelling voor niet-opioïde analgetica en multimodale analgesietoepassingen. Om de effecten van lokale anesthetica te vergroten en hun analgetische tijd te verlengen, wordt vaak de toevoeging van verschillende adjuvantia aan lokale anesthetica gebruikt.

In de gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bleken intra-articulaire lokale anesthetica in combinatie met adjuvante geneesmiddelen voor postoperatieve analgesie superieur te zijn aan alleen lokale anesthetica. Het is ook bekend dat lokale anesthetica negatieve effecten hebben op chondrocyten. Een van de doelen van de onderzoekers in deze studie is om de hoeveelheid lokaal anestheticum die wordt gebruikt te verminderen door adjuvans toe te voegen aan lokale anesthetica.

In deze studie zijn de onderzoekers van plan om de werkzaamheid te vergelijken van 2 adjuvantia (magnesiumsulfaat en dexmedetomidine) in combinatie met lokale anesthetica die intra-articulair moeten worden toegediend voor postoperatieve pijnbeheersing na electieve arthroscopische chirurgie.

Intra-articulaire injecties met een hoog volume kunnen pijn veroorzaken als gevolg van spanning in het gewrichtskapsel. Bovendien streven de onderzoekers ernaar het totale medicijnvolume te verminderen met adjuvante medicijnen die worden gebruikt in combinatie met lokale anesthesie, en zo spanningspijn in het gewrichtskapsel te voorkomen.