Jämförelse av intraartikulär dexmedetomidin och magnesium vid postoperativ smärta

Artroskopiska meniskoperationer är de vanligaste ortopediska ingreppen. Däremot leder irritation av fria nervändar i ledvävnaden och främre fettkuddar samt stretching och resektion i ledkapseln till smärta på olika nivåer. Korrekt smärtbehandling förbättrar återhämtningen, ger tidig mobilisering och förkortar sjukhusvistelsen.

"Opioidfria" analgesimetoder betonas ofta i publicerade postoperativa smärtbehandlingsriktlinjer och multimodala behandlingsmetoder såsom lokalbedövningsinfiltration rekommenderas. Vid behandling av knäsmärta är intraartikulära läkemedelsinjektioner den mest använda metoden på grund av minimala systemiska biverkningar.

De läkemedel som oftast administrerades intraartikulärt inkluderade lokalanestetika (bupivakain, levobupivakain, lidokain), opioider (morfin, fentanyl), magnesiumsulfat, steroider och α2-agonister (klonidin, dexmedetomidin).

Dexmedetomidin är en selektiv, specifik, lipofil och potent α2-adrenerg receptoragonist med lugnande, anxiolytiska, smärtstillande, antihypertensiva och sympatolytiska effekter. Det ger analgetisk aktivitet genom både det centrala och perifera nervsystemet. De analgetiska effekterna av intraartikulär administrering av dexmedetomidin vid artroskopiska operationer har visats. De flesta biverkningar av detta läkemedel inkluderade hypotoni och bradykardi. Dessa biverkningar har dock aldrig påträffats vid intraartikulär injektion av läkemedlet.

Magnesium är också ett adjuvansläkemedel som har en nyckelroll i nociceptiv överföring och fungerar som en NMDA-antagonist (N-Methyl-D-Aspartate) i spinala neuroner.

Medan opioidfria anestesi- och analgesimetoder får betydelse nuförtiden, har det funnits ett ökat intresse för icke-opioida analgetika och multimodala analgesiapplikationer. För att öka effekten av lokalanestetika och förlänga deras smärtstillande tid, används ofta tillsats av olika adjuvans till lokalanestetika.

I de randomiserade kontrollerade studierna visade sig intraartikulära lokalanestetika kombinerade med adjuvanta läkemedel för postoperativ analgesi vara överlägsna enbart lokalanestetika. Det är också känt att lokalanestetika har negativa effekter på kondrocyter. Ett av målen för utredarna i denna studie är att minska mängden lokalbedövningsmedel som används genom att tillsätta adjuvans till lokalanestetika.

I denna studie planerar utredarna att jämföra effekten av 2 adjuvanser (magnesiumsulfat och dexmedetomidin) i kombination med lokalanestetika som ska ges intraartikulärt för postoperativ smärtbehandling efter elektiv artroskopisk kirurgi.

Intraartikulära läkemedelsinjektioner med hög volym kan orsaka smärta på grund av spänningar i ledkapseln. Dessutom syftar utredarna till att minska den totala läkemedelsvolymen med adjuvansläkemedel som används i kombination med lokalbedövning, och därmed förhindra ledkapselspänningssmärta.