Vergleich von intraartikulärem Dexmedetomidin und Magnesium bei postoperativen Schmerzen

Arthroskopische Meniskusoperationen sind die häufigsten orthopädischen Eingriffe. Reizungen freier Nervenenden im Synovialgewebe und vordere Fettpolster sowie Dehnung und Resektion in der Gelenkkapsel führen jedoch zu Schmerzen auf verschiedenen Ebenen. Die richtige Schmerzbehandlung verbessert die Genesung, ermöglicht eine frühzeitige Mobilisierung und verkürzt die Dauer des Krankenhausaufenthalts.

In veröffentlichten Leitlinien zur postoperativen Schmerztherapie werden häufig „opioidfreie“ Analgesiemethoden betont und multimodale Behandlungsansätze wie die Infiltration mit Lokalanästhetika empfohlen. Bei der Behandlung von Knieschmerzen sind intraartikuläre Arzneimittelinjektionen aufgrund minimaler systemischer Nebenwirkungen die am häufigsten verwendete Methode.

Zu den am häufigsten intraartikulär verabreichten Medikamenten gehörten Lokalanästhetika (Bupivacain, Levobupivacain, Lidocain), Opioide (Morphin, Fentanyl), Magnesiumsulfat, Steroide und α2-Agonisten (Clonidin, Dexmedetomidin).

Dexmedetomidin ist ein selektiver, spezifischer, lipophiler und potenter α2-adrenerger Rezeptoragonist mit sedierenden, anxiolytischen, analgetischen, antihypertensiven und sympatholytischen Wirkungen. Es bietet analgetische Aktivität sowohl über das zentrale als auch über das periphere Nervensystem. Die analgetische Wirkung der intraartikulären Verabreichung von Dexmedetomidin bei arthroskopischen Eingriffen wurde nachgewiesen. Die meisten Nebenwirkungen dieses Medikaments waren Hypotonie und Bradykardie. Diese Nebenwirkungen sind jedoch bei intraartikulärer Injektion des Arzneimittels nie aufgetreten.

Magnesium ist auch ein adjuvantes Medikament, das eine Schlüsselrolle bei der nozizeptiven Übertragung spielt und als NMDA (N-Methyl-D-Aspartat)-Antagonist in spinalen Neuronen wirkt.

Während opioidfreie Anästhesie- und Analgesieverfahren heutzutage an Bedeutung gewinnen, ist das Interesse an nicht-opioiden Analgetika und multimodalen Analgesieanwendungen gestiegen. Um die Wirkung von Lokalanästhetika zu verstärken und ihre analgetischen Zeiten zu verlängern, wird häufig der Zusatz verschiedener Adjuvantien zu Lokalanästhetika verwendet.

In den randomisierten kontrollierten Studien erwiesen sich intraartikuläre Lokalanästhetika in Kombination mit adjuvanten Medikamenten zur postoperativen Analgesie als überlegen gegenüber Lokalanästhetika allein. Es ist auch bekannt, dass Lokalanästhetika negative Auswirkungen auf Chondrozyten haben. Eines der Ziele der Forscher in dieser Studie ist es, die Menge des verwendeten Lokalanästhetikums zu reduzieren, indem Adjuvans zu Lokalanästhetika hinzugefügt wird.

In dieser Studie planen die Forscher, die Wirksamkeit von 2 Adjuvantien (Magnesiumsulfat und Dexmedetomidin) in Kombination mit intraartikulär zu verabreichenden Lokalanästhetika zur postoperativen Schmerzbehandlung nach elektiven arthroskopischen Eingriffen zu vergleichen.

Intraartikuläre hochvolumige Arzneimittelinjektionen können Schmerzen aufgrund von Spannungen in der Gelenkkapsel verursachen. Zusätzlich zielen die Forscher darauf ab, mit adjuvanten Medikamenten, die in Kombination mit Lokalanästhetika verwendet werden, die Gesamtmenge der Medikamente zu verringern und so Gelenkkapsel-Verspannungsschmerzen vorzubeugen.