Adjuvant de dexmédétomidine à l'anesthésie générale de l'hystérectomie abdominale

Suite à l'approbation du comité de recherche départemental et au consentement éclairé de la patiente, 52 patientes subissant une hystérectomie abdominale à l'hôpital universitaire du canal de Suez seront assignées au hasard à l'un des deux groupes (dexmédétomidine et placebo) à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires.

Les patients jeûneront pendant 6 à 8 heures. Tous les patients recevront du Midazolam oral (7,5 mg) et de la Ranitidine orale (150 mg) administrés 90 min avant l'arrivée au bloc opératoire avec une gorgée d'eau.

Tous les patients recevront avant l'induction, une solution saline normale 10 ml/kg de poids corporel en 10-15 minutes. Par la suite, l'administration de liquide intraveineux se fera selon les besoins de chaque patient.

Toutes les opérations commenceront entre 08h30 et 09h30, afin de minimiser les variations du taux de cortisol.

Tous les patients recevront le médicament de l'étude 10 minutes avant l'induction de l'anesthésie jusqu'au début de la fermeture de la plaie sous la forme :

Groupe (D) : Dexmédétomidine 1 mcg/kg pendant 10 min suivi de 0,4 mcg/kg/h. Groupe (C) : solution saline normale préparée dans une seringue avec le même volume que la dexmédétomidine pour assurer la mise en aveugle.

Les doses seront calculées, diluées dans 50 ml de solution saline normale et administrées par voie intraveineuse à l'aide d'une pompe à seringue sur 10 minutes initialement, puis sur 1 heure jusqu'au début de la fermeture de la plaie.

Tous les médicaments de l'étude seront préparés par un anesthésiste indépendant qui ne participera pas à l'étude, puis sélectionnés et donnés par un autre en aveugle pour le contenu de chaque seringue.

Les appareils respiratoires, l'appareil d'anesthésie, le ventilateur, les débitmètres et les moniteurs seront vérifiés rapidement.

Une autre canule intraveineuse à large diamètre sera insérée en cas de transfusion sanguine.

Des équipements de surveillance (Datex-Ohmeda ™) seront attachés au patient, y compris un ECG à 3 dérivations, une pression artérielle non invasive, un oxymètre de pouls et un capnographe après intubation trachéale.

La profondeur de l'anesthésie sera surveillée avec l'appareil Entropy. Les électrodes Entropy seront placées sur le front et sur l'angle d'orbite latéral et connectées à (Datex-Ohmeda™). La plage d'entropie cible sera de 40 à 60 pour l'anesthésie chirurgicale.

L'induction de l'anesthésie sera réalisée par Propofol 2 mg/kg suivi de cis-atracurium 0,15 mg/kg et de fentanyl 1 mcg/kg administrés par voie intraveineuse après pré-oxygénation avec 100 % d'oxygène pendant au moins 3 minutes.

Les patients seront ventilés manuellement avec 100 % d'oxygène jusqu'à l'intubation après 2 minutes et avec une valeur d'entropie de 60 à 40 par un laryngoscope Macintosh et un tube endotrachéal de taille appropriée.

L'entretien de l'anesthésie sera effectué par l'isoflurane en faisant varier sa concentration en fin d'expiration pour maintenir l'entropie dans la plage de 55 à 40 avec un mélange Air:Oxygène 0,3 fraction d'oxygène et un débit de 2 litres/minute en circuit complètement fermé.

Le cis-atracurium 0,03 mg/kg guidé par le moniteur neuromusculaire Train Of Four (TOF) sera utilisé pour la relaxation musculaire.

L'hémodynamique (pression artérielle moyenne et fréquence cardiaque) sera maintenue à moins de 25 % des mesures de base.

Toute augmentation de la MAP ou de la FC supérieure à 25 % des mesures de base sur deux lectures consécutives dans les 2-3 minutes sera gérée par un bolus I.V de Fentanyl 0,5 mcg/kg et toute diminution de la MAP ou de la FC inférieure à 25 % sur deux lectures consécutives dans 2-3 min seront gérées par un bolus I.V d'éphédrine 5 mg ou d'atropine 0,5 mg respectivement.

La perfusion du médicament à l'étude sera interrompue si l'hypotension persiste > 5 minutes après ces interventions lors du retour de la PAM ou de la FC à moins de 25 % de la valeur de référence, la perfusion du médicament à l'étude sera reprise à 50 % du débit de perfusion initial et ensuite augmenté progressivement jusqu'au débit de perfusion initial.

La perfusion du médicament à l'étude sera interrompue au début de la fermeture de la plaie. À la fin de la fermeture de la plaie, l'isoflurane sera interrompu et le débit sera augmenté à 5 L/min d'oxygène à 100 % et le bloc neuromusculaire résiduel sera inversé avec la néostigmine, 0,05 mg/kg IV, et l'atropine 0,25 mg/kg IV. La trachée sera extubée lorsque le patient sera pleinement éveillé. Le transfert vers la salle de réveil sera effectué lorsque le patient aura obtenu un score de 7 et plus en utilisant le système de notation Aldrete modifié.

A la sortie de l'anesthésie et immédiatement en unité de soins post-anesthésiques, le schéma antalgique, consistant en une analgésie morphinique intraveineuse contrôlée par le patient (bolus 1 mg, blocage 10 min, dose maximale 5 mg/h), sera utilisé dans tous les groupes.

L'ensemble de la technique et des gestes anesthésiques sera réalisé par le même anesthésiste afin d'éviter au maximum les variations de compétences inter-individuelles.