Дексмедетомидин в качестве адъюванта к общей анестезии при абдоминальной гистерэктомии

После одобрения ведомственным исследовательским комитетом и информированного согласия пациентки 52 пациентки, перенесшие абдоминальную гистерэктомию в университетской больнице Суэцкого канала, будут случайным образом распределены в одну из двух групп (дексмедетомидин и плацебо) с использованием таблицы случайных чисел.

Пациенты будут голодать в течение 6-8 часов. Все пациенты будут получать перорально мидазолам (7,5 мг) и перорально ранитидин (150 мг) за 90 минут до прибытия в операционную с глотком воды.

Все пациенты будут получать до индукции физиологический раствор 10 мл/кг массы тела в течение 10-15 минут. Впоследствии внутривенное введение жидкости будет осуществляться в соответствии с потребностями каждого пациента.

Все операции начнутся с 08:30 до 09:30, чтобы свести к минимуму колебания уровня кортизола.

Все пациенты будут получать исследуемый препарат за 10 минут до индукции анестезии до начала закрытия раны в виде:

Группа (D): дексмедетомидин 1 мкг/кг в течение 10 мин, затем 0,4 мкг/кг/ч. Группа (C): Обычный физиологический раствор, приготовленный в шприце с тем же объемом, что и дексмедетомидин, для обеспечения ослепления.

Дозы будут рассчитаны, разведены в 50 мл физиологического раствора и введены внутривенно с помощью шприцевого насоса в течение 10 минут вначале, а затем в течение 1 часа до начала закрытия раны.

Все препараты для исследования будут подготовлены независимым анестезиологом, который не будет участвовать в исследовании, а затем отобраны и введены другим анестезиологом, ослепленным для содержимого каждого шприца.

Устройства дыхательных путей, наркозный аппарат, вентилятор, расходомеры и мониторы будут проверены в кратчайшие сроки.

В случае переливания крови будет вставлена ​​другая канюля для внутривенных вливаний с широким просветом.

После интубации трахеи к пациенту будет прикреплено оборудование для мониторинга (Datex-Ohmeda™), включая ЭКГ в 3 отведениях, неинвазивное измерение артериального давления, пульсоксиметр и капнограф.

Глубина анестезии будет контролироваться с помощью прибора Entropy. Электроды Entropy будут размещены на лбу и на боковом углу орбиты и подключены к (Datex-Ohmeda™). Целевой диапазон энтропии будет 40-60 для хирургической анестезии.

Индукция анестезии проводится пропофолом 2 мг/кг, затем цис-атракурием 0,15 мг/кг и фентанилом 1 мкг/кг внутривенно после преоксигенации 100% кислородом в течение не менее 3 минут.

Пациенты будут вентилироваться вручную 100% кислородом до интубации через 2 минуты и со значением энтропии от 60 до 40 с помощью ларингоскопа Macintosh и эндотрахеальной трубки соответствующего размера.

Поддержание анестезии будет осуществляться путем изменения концентрации изофлюрана в конце выдоха для поддержания энтропии в диапазоне от 55 до 40 при смеси воздух:кислород 0,3 доли кислорода и скорости потока 2 литра/минуту в полностью замкнутом контуре.

Цисатракурий 0,03 мг/кг под контролем нервно-мышечного монитора Train Of Four (TOF) будет использоваться для мышечной релаксации.

Гемодинамика (среднее артериальное давление и частота сердечных сокращений) будет поддерживаться в пределах 25 % от исходных показателей.

Любое повышение САД или ЧСС более чем на 25 % от исходных показателей при двух последовательных измерениях в течение 2–3 мин будет купироваться внутривенным болюсом фентанила 0,5 мкг/кг, а любое снижение САД или ЧСС менее чем на 25 % при двух последовательных измерениях в течение 2–3 мин. Через 2-3 мин вводят внутривенно болюсно 5 мг эфедрина или 0,5 мг атропина соответственно.

Вливание исследуемого препарата будет прекращено, если артериальная гипотензия сохраняется > 5 минут после этих вмешательств после восстановления САД или ЧСС в пределах 25% от исходного значения, инфузия исследуемого препарата будет возобновлена ​​со скоростью 50% от начальной скорости инфузии и затем постепенно увеличивают до начальной скорости инфузии.

Инфузия исследуемого препарата будет прекращена в начале закрытия раны. По завершении закрытия раны введение изофлурана будет прекращено, а скорость потока будет увеличена до 5 л/мин 100% кислорода, а остаточная нервно-мышечная блокада будет устранена с помощью неостигмина, 0,05 мг/кг внутривенно, и атропина 0,25 мг/кг внутривенно. Трахею экстубируют, когда пациент полностью проснется. Перевод в послеоперационную палату будет осуществлен, когда пациент наберет 7 баллов и выше по модифицированной системе оценки Aldrete.

При выходе из анестезии и сразу же в послеанестезиологическом отделении во всех группах будет использоваться обезболивающий режим, состоящий из внутривенной контролируемой пациентом анестезии морфином (болюс 1 мг, 10-минутный локаут, максимальная доза 5 мг/ч).

Вся техника и анестезиологические процедуры будут выполняться одним и тем же анестезиологом, чтобы максимально избежать индивидуальных различий в навыках.