腹式子宮摘出術の全身麻酔に対するデクスメデトミジン補助剤

部門研究委員会の承認とインフォームド 患者の同意に続いて、スエズ運河大学病院で腹式子宮摘出術を受けている 52 人の患者が、乱数の表を使用して 2 つのグループ (デクスメデトミジンとプラセボ) のいずれかにランダムに割り当てられます。

患者は 6 ～ 8 時間絶食します。 すべての患者は経口ミダゾラム (7.5 mg) を受け取り、経口ラニチジン (150 mg) を手術室に到着する 90 分前に水を飲みながら投与します。

すべての患者は、導入前に、通常の生理食塩水 10 ml/kg 体重を 10 ～ 15 分かけて受け取ります。 その後、各患者の必要に応じて静脈内輸液が行われます。

コルチゾールレベルの変動を最小限に抑えるため、すべての操作は午前 8 時 30 分から午前 9 時 30 分の間に開始されます。

すべての患者は、麻酔導入の10分前から創傷閉鎖の開始まで、以下の形で研究対象の薬物を受け取ります。

グループ (D): デクスメデトミジン 1 mcg/kg を 10 分かけて、続いて 0.4 mcg/kg/hr。 グループ (C): 盲検化を確実にするために、デクスメデトミジンと同じ容量の注射器で調製された生理食塩水。

用量を計算し、通常の生理食塩水 50 ml で希釈し、シリンジ ポンプを使用して、最初は 10 分間、次に創傷閉鎖の開始まで 1 時間かけて静脈内投与します。

研究のすべての薬物は、研究に参加しない独立した麻酔科医によって調製され、各注射器の内容について盲検化された別の麻酔科医によって選択および投与されます。

気道確保器具、麻酔器、人工呼吸器、流量計、モニター等を速やかにチェックいたします。

輸血の場合に備えて、別のワイドボア I.V カニューレが挿入されます。

気管挿管後の 3 リード ECG、非侵襲的動脈血圧、パルス酸素濃度計、カプノグラフを含むモニタリング機器 (Datex-Ohmeda™) が患者に取り付けられます。

麻酔の深さは、エントロピー デバイスで監視されます。 エントロピー電極は、額と眼窩の横角に配置され、(Datex-Ohmeda™) に接続されます。 手術麻酔の目標エントロピー範囲は 40 ～ 60 です。

麻酔の導入は、プロポフォール 2 mg/kg、続いて cis-アトラクリウム 0.15 mg/kg およびフェンタニル 1 mcg/kg を 100% 酸素で少なくとも 3 分間前酸素化した後に静脈内投与することによって行います。

患者は、マッキントッシュ喉頭鏡と適切なサイズの気管内チューブにより、挿管まで 2 分後、エントロピー値 60 ～ 40 で 100% 酸素で手動換気されます。

麻酔の維持は、イソフルランの呼気終末濃度を変化させて、エントロピーを 55 から 40 の範囲に維持することによって行われます。空気:酸素混合物、0.3 フラクションの酸素、2 リットル/分の流量を完全に閉じた回路で使用します。

筋弛緩には、神経筋モニターのTrain Of Four (TOF) によるシスアトラクリウム 0.03 mg/kg を使用します。

血行動態 (平均動脈血圧と心拍数) は、ベースライン測定値の 25% 以内に維持されます。

2 ～ 3 分以内の 2 つの連続した測定値でベースライン測定値の 25% を超える MAP または HR の増加は、フェンタニル 0.5 mcg/kg の I.V ボーラスおよび 2 回の連続した測定値で 25% 未満の MAP または HR の減少によって管理されます。 2〜3分は、それぞれエフェドリン5mgまたはアトロピン0.5mgのIVボーラスによって管理されます。

ＭＡＰまたはＨＲがベースライン値の２５％以内に戻ったとき、これらの介入の５分以上後に低血圧が持続した場合、治験薬の注入は中止され、治験薬の注入は初期注入速度の５０％で再開され、その後、徐々に初期注入速度まで上げます。

治験薬の注入は、創傷閉鎖の開始時に中止されます。 創傷閉鎖が完了すると、イソフルランが中止され、流速が 100% 酸素の 5 L/min に増加され、残りの神経筋ブロックがネオスチグミン、0.05 mg/kg IV、およびアトロピン 0.25 mg/kg IV で逆転されます。 患者が完全に目覚めたら、気管を抜管します。 回復室への移動は、修正された Aldrete スコアリング システムを使用して患者が 7 以上のスコアを獲得した場合に行われます。

麻酔からの覚醒時および麻酔直後のケアユニットでは、静脈内の患者制御モルヒネ鎮痛（ボーラス1mg、10分間のロックアウト、最大用量5mg / h）からなる鎮痛レジメンがすべてのグループで使用されます。

技術全体と麻酔手順は、可能な限り個人間のスキルのばらつきを避けるために、同じ麻酔科医によって実行されます。