Deksmedetomidiini-adjuvantti vatsan kohdunpoiston yleisanestesiassa

Osaston tutkimuskomitean hyväksynnän ja tietoisen potilaan suostumuksen jälkeen 52 potilasta, joille tehdään vatsan kohdunpoisto Suezin kanavan yliopistollisessa sairaalassa, jaetaan satunnaisesti yhteen kahdesta ryhmästä (deksmedetomidiini ja lumelääke) satunnaislukutaulukon avulla.

Potilaat paastoavat 6-8 tuntia. Kaikki potilaat saavat oraalista midatsolaamia (7,5 mg) ja suun kautta ranitidiinia (150 mg) 90 minuuttia ennen leikkaussaliin saapumistaan ​​vettä kulaten kera.

Kaikki potilaat saavat ennen induktiota normaalia suolaliuosta 10 ml/painokilo 10-15 minuutin aikana. Tämän jälkeen suonensisäinen nesteannostus tehdään kunkin potilaan tarpeiden mukaan.

Kaikki leikkaukset alkavat klo 8.30-09.30 kortisolitason vaihteluiden minimoimiseksi.

Kaikki potilaat saavat tutkimuslääkettä 10 minuuttia ennen anestesian aloittamista haavan sulkeutumisen alkamiseen saakka muodossa:

Ryhmä (D): Deksmedetomidiini 1 mikrog/kg 10 minuutin ajan, jonka jälkeen 0,4 mikrogrammaa/kg/tunti. Ryhmä (C): Normaali suolaliuos, joka on valmistettu ruiskussa, jonka tilavuus on sama kuin deksmedetomidiinia sokeuttamisen varmistamiseksi.

Annokset lasketaan, laimennetaan 50 ml:aan normaalia suolaliuosta ja annetaan suonensisäisesti ruiskupumpulla aluksi 10 minuutin aikana ja sitten yli 1 tunnin ajan haavan sulkeutumisen alkamiseen asti.

Kaikki tutkimuksen lääkkeet valmistaa riippumaton anestesiologi, joka ei osallistu tutkimukseen, ja sitten valitsee ja antaa toinen, joka on sokkoutunut kunkin ruiskun sisällön suhteen.

Ilmatielaitteet, anestesiakone, hengityslaite, virtausmittarit ja monitorit tarkistetaan viipymättä.

Toinen laajareikäinen IV-kanyyli asetetaan verensiirron yhteydessä.

Potilaaseen kiinnitetään valvontalaitteet (Datex-Ohmeda™), mukaan lukien 3-kytkentäinen EKG, ei-invasiivinen valtimoverenpaine, pulssioksimetri ja kapnografi henkitorven intuboinnin jälkeen.

Anestesian syvyyttä seurataan Entropy-laitteella. Entropiaelektrodit asetetaan otsalle ja kiertoradan sivukulmaan ja liitetään (Datex-Ohmeda™). Kirurgisen anestesian tavoiteentropia-alue on 40-60.

Anestesian induktio suoritetaan Propofolilla 2 mg/kg ja sen jälkeen cis-atrakuriumilla 0,15 mg/kg ja fentanyylillä 1 mcg/kg laskimoon sen jälkeen, kun esihapetus 100-prosenttisella hapella on vähintään 3 minuuttia.

Potilaita ventiloidaan manuaalisesti 100-prosenttisella hapella intubaatioon asti 2 minuutin kuluttua ja entropia-arvolla 60–40 Macintosh-laryngoskoopilla ja sopivan kokoisella endotrakeaalisella putkella.

Anestesian ylläpito suoritetaan isofluraanilla muuttamalla sen vuoroveden loppupitoisuutta, jotta Entropy pysyy alueella 55-40 ilma:happi-seoksella 0,3 happifraktiota ja virtausnopeus 2 litraa/minuutti täysin suljetussa piirissä.

Cis-atracurium 0,03 mg/kg neuromuskulaarisen monitorin ohjaamana Train Of Four (TOF) -valmistetta käytetään lihasten rentoutumiseen.

Hemodynamiikka (keskimääräinen valtimoverenpaine ja syke) säilyy 25 %:n sisällä perusmittauksista.

MAP:n tai HR:n nousu yli 25 % perusmittauksista kahdessa peräkkäisessä lukemassa 2–3 minuutin sisällä hoidetaan 0,5 mcg/kg fentanyylin suonensisäisellä boluksella ja MAP:n tai HR:n lasku alle 25 % kahdessa peräkkäisessä lukemassa 2-3 minuuttia hoidetaan 5 mg:n efedriinin tai 0,5 mg:n atropiinin laskimonsisäisellä boluksella.

Tutkimuslääkityksen infuusio keskeytetään, jos hypotensio jatkui > 5 minuuttia näiden toimenpiteiden jälkeen, kun MAP tai HR palautuu 25 %:iin perusarvosta, tutkimuslääkityksen infuusiota jatketaan 50 %:lla alkuperäisestä infuusionopeudesta ja nostettiin sitten vähitellen alkuperäiseen infuusionopeutta.

Tutkimuslääkityksen infuusio lopetetaan haavan sulkemisen alkaessa. Kun haavan sulkeminen on valmis, isofluraanin käyttö lopetetaan ja virtausnopeus nostetaan 5 l/min 100 % happea ja jäännöshermolihaskatkos kumotaan neostigmiinillä, 0,05 mg/kg IV ja atropiinilla 0,25 mg/kg IV. Henkitorvi ekstuboidaan, kun potilas on täysin hereillä. Siirto toipumishuoneeseen tehdään, kun potilas on saanut 7 tai enemmän pisteytyksen muokatun Aldrete-pisteytysjärjestelmän avulla.

Anestesiasta poistuttuaan ja välittömästi anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä käytetään kaikissa ryhmissä analgeettista hoito-ohjelmaa, joka koostuu suonensisäisestä potilaan ohjaamasta morfiinikipulääkitystä (bolus 1mg, 10 min lockout, enimmäisannos 5 mg/h).

Koko tekniikan ja anestesiatoimenpiteet suorittaa sama anestesiologi, jotta vältetään mahdollisimman paljon yksilöiden välisiä taitojen vaihteluita.