Dexmedetomidin Adjuvans til generel anæstesi ved abdominal hysterektomi

Efter afdelingens forskningskomités godkendelse og informeret patientens samtykke, vil 52 patienter, der gennemgår abdominal hysterektomi på Suez Canal University Hospital, blive tilfældigt fordelt til en af ​​de to grupper (Dexmedetomidin og Placebo) ved hjælp af en tabel med tilfældige tal.

Patienterne vil faste i 6-8 timer. Alle patienter vil modtage oralt Midazolam (7,5 mg) og oralt Ranitidin (150 mg) indgivet 90 minutter før ankomst til operationsstuen med en tår vand.

Alle patienter vil inden induktion modtage normal saltvand 10 ml/kg kropsvægt over 10-15 minutter. Efterfølgende vil intravenøs væskeadministration blive udført i overensstemmelse med hver patients behov.

Alle operationer starter mellem kl. 08.30 og 09.30 for at minimere variationer i kortisolniveauet.

Alle patienter vil modtage lægemidlet i undersøgelsen 10 minutter før induktion af anæstesi indtil starten af ​​sårlukningen i form af:

Gruppe (D): Dexmedetomidin 1 mcg/kg over 10 minutter efterfulgt af 0,4 mcg/kg/time. Gruppe (C): Normalt saltvand fremstillet i en sprøjte med samme volumen som Dexmedetomidin for at sikre blinding.

Doserne vil blive beregnet, fortyndet i 50 ml normal saltvand og givet intravenøst ​​med en sprøjtepumpe over 10 minutter initialt og derefter over 1 time indtil starten af ​​sårlukningen.

Alle lægemidler i undersøgelsen vil blive tilberedt af en uafhængig anæstesiolog, som ikke vil deltage i undersøgelsen og derefter udvalgt og givet af en anden, der er blindet for indholdet af hver sprøjte.

Luftvejsapparater, anæstesimaskine, ventilator, flowmålere og monitorer vil blive tjekket omgående.

En anden bredboret I.V-kanyle vil blive indsat i tilfælde af blodtransfusion.

Monitoreringsudstyr (Datex-Ohmeda™) vil blive fastgjort til patienten, inklusive 3-aflednings-EKG, ikke-invasivt arterielt blodtryk, pulsoximeter og kapnograf efter trakeal intubation.

Dybden af ​​anæstesi vil blive overvåget med Entropy-enhed. Entropi-elektroderne vil blive placeret på panden og på den laterale banevinkel og forbundet til (Datex-Ohmeda™). Målentropiområdet vil være 40-60 for kirurgisk anæstesi.

Induktion af anæstesi vil blive udført af Propofol 2 mg/kg efterfulgt af cis-atracurium 0,15 mg/kg og fentanyl 1 mcg/kg givet intravenøst ​​efter præ-oxygenering med 100 % oxygen i mindst 3 minutter.

Patienterne vil blive ventileret manuelt med 100 % oxygen indtil intubation efter 2 minutter og med entropiværdi på 60 til 40 med Macintosh laryngoskop og passende størrelse endotracheal tube.

Vedligeholdelse af anæstesi vil blive udført ved at isofluran varierer sin endetidalkoncentration for at holde entropi i området fra 55 til 40 med luft:ilt blanding 0,3 fraktion ilt og flowhastighed på 2 liter/minut i fuldstændigt lukket kredsløb.

Cis-atracurium 0,03 mg/kg styret af neuromuskulær monitor Train Of Four (TOF) vil blive brugt til muskelafspænding.

Hæmodynamikken (gennemsnitligt arterielt blodtryk og hjertefrekvens) vil blive opretholdt inden for 25 % af baseline-målingerne.

Enhver stigning i MAP eller HR med mere end 25 % af basislinjemålingerne ved to på hinanden følgende aflæsninger inden for 2-3 minutter vil blive styret af I.V bolus af Fentanyl 0,5 mcg/kg og ethvert fald i MAP eller HR mindre end 25 % ved to på hinanden følgende aflæsninger inden for 2-3 minutter vil blive administreret af I.V bolus af henholdsvis efedrin 5 mg eller atropin 0,5 mg.

Infusionen af ​​undersøgelsesmedicin vil blive afbrudt, hvis hypotensionen vedvarede > 5 minutter efter disse interventioner efter tilbagevenden af ​​MAP eller HR til inden for 25 % af basislinjeværdien, vil undersøgelsesmedicininfusionen blive genoptaget ved 50 % af den oprindelige infusionshastighed og øges derefter gradvist til den oprindelige infusionshastighed.

Infusionen af ​​undersøgelsesmedicin vil blive afbrudt ved starten af ​​sårlukningen. Efter afslutning af sårlukning vil isofluran blive afbrudt, og flowhastigheden vil blive øget til 5 l/min af 100 % ilt, og resterende neuromuskulær blokering vil blive vendt med neostigmin, 0,05 mg/kg IV og atropin 0,25 mg/kg IV. Luftrøret vil blive ekstuberet, når patienten er helt vågen. Overførsel til opvågningsrummet vil blive udført, når patienten har opnået en score på 7 og derover ved hjælp af det modificerede Aldrete-scoringssystem.

Ved opståen fra anæstesi og umiddelbart efter anæstesiafdelingen vil analgetisk regime bestående af intravenøs patientkontrolleret morfinanalgesi (bolus 1 mg, 10-min lockout, maksimal dosis 5 mg/t) blive brugt i alle grupper.

Hele teknikken og anæstesiprocedurerne vil blive udført af den samme anæstesiolog for så vidt muligt at undgå de inter-individuelle færdighedsvariationer.