Oxygène nasal à haut débit et insuffisance cardiaque gauche aiguë (HFNO)

L'insuffisance cardiaque gauche aiguë (ALHF) est une attaque soudaine ou une détérioration de la fonction cardiaque gauche anormale, qui peut altérer la contractilité du myocarde et augmenter la charge cardiaque, entraîner en outre une diminution du débit cardiaque, une élévation brutale de la pression pulmonaire et systémique, par conséquent déclencher une insuffisance pulmonaire aiguë. congestion, œdème pulmonaire aigu et choc cardiaque .

L'hypoxie et la dyspnée sévère peuvent constituer des menaces mortelles pour les patients souffrant d'ALHF doivent être soulagées dès que possible, et donc l'oxygénothérapie et l'assistance ventilatoire sont considérées comme des mesures thérapeutiques importantes pour ces patients. Selon les directives cliniques sur l'insuffisance cardiaque aiguë du Collège chinois des médecins d'urgence (CCEP) de 2017, la ventilation invasive doit être recommandée aux patients dont les symptômes continuent de s'aggraver malgré des traitements opportuns.

L'intubation peut augmenter les risques d'infection et de défaillance multiviscérale, de sorte qu'une extubation opportune contribue à réduire la durée de la ventilation mécanique et le taux de complications. Mais en cas d'échec de l'extubation, le patient nécessite souvent une ré-intubation qui peut induire l'apparition de complications, allonger la durée de séjour et augmenter la mortalité.

L'insuffisance cardiaque s'avère être un facteur de risque élevé d'échec de l'extubation sur la base d'études antérieures. Il est recommandé d'appliquer une ventilation non invasive (VNI) séquentielle si le patient reçoit une ventilation invasive pendant plus de 24 heures et présente un risque élevé d'échec de l'extubation sur la base des directives cliniques 2017 de l'American Thoracic Society (ATS). Il convient de noter que la VNI présente de nombreux défauts, par exemple, elle peut induire une sécheresse de la cavité oropharyngée, des lésions cutanées causées par l'oppression du masque, une distension gazeuse, des vomissements, une aspiration respiratoire, une fuite d'air, un assèchement des crachats, une difficulté à cracher des mucosités et une claustrophobie.

En tant que technologie émergente, l'oxygène nasal à haut débit (HFNO) présente de nombreux avantages en termes d'humidification, de tolérance et de conformité des voies respiratoires, ce qui peut également améliorer efficacement la fonction d'oxygénation pulmonaire des patients souffrant d'insuffisance respiratoire. Quelle mesure thérapeutique recommander aux patients atteints d'ALHF après extubation, VNI ou HFNO ? Il n'est toujours pas clair selon les dernières directives de gestion. Une étude prospective sera donc lancée pour comparer la différence entre les patients du groupe HFNO et les patients du groupe VNI en ce qui concerne le taux de réintubation dans les 48 heures, l'indice d'oxygénation, la durée du séjour en USI, le séjour total à l'hôpital, la mortalité et l'observance de la médecine factuelle. .