Назальный кислород с высоким потоком и острая левосторонняя сердечная недостаточность (HFNO)

Острая левожелудочковая недостаточность (ОССН) представляет собой внезапный приступ или ухудшение аномальной функции левых отделов сердца, что может привести к нарушению сократимости миокарда и увеличению нагрузки на сердце, в дальнейшем привести к снижению сердечного выброса, резкому повышению давления в легочной и системной циркуляции и, как следствие, вызвать острую легочную недостаточность. гиперемия, острый отек легких и сердечный шок.

Гипоксия и тяжелая одышка могут представлять смертельную угрозу для пациентов, страдающих ALHF, должны быть облегчены как можно скорее, и поэтому оксигенотерапия и поддержка вентиляции считаются важными терапевтическими мерами для этих пациентов. Согласно клиническому руководству по острой сердечной недостаточности Китайского колледжа врачей скорой помощи (CCEP) 2017 года, инвазивная вентиляция легких должна быть рекомендована тем пациентам, у которых симптомы продолжают ухудшаться, несмотря на своевременное лечение.

Интубация может увеличить риск инфицирования и полиорганной недостаточности, поэтому своевременная экстубация способствует сокращению продолжительности ИВЛ и частоты осложнений. Но если экстубация не удалась, пациенту часто требуется повторная интубация, что может вызвать развитие осложнений, увеличить продолжительность пребывания в стационаре и повысить смертность.

На основании предыдущих исследований доказано, что сердечная недостаточность является высоким фактором риска неудачи экстубации. Рекомендуется применять последовательную неинвазивную вентиляцию легких (NIV), если пациент получает инвазивную вентиляцию легких более 24 часов и имеет высокий риск неудачной экстубации на основании клинического руководства Американского торакального общества (ATS) 2017 года. Следует отметить, что НИВЛ имеет много недостатков, например, она может вызывать сухость в ротоглоточной полости, повреждение кожи из-за сдавления маски, вздутие живота, рвоту, аспирацию, подсос воздуха, подсыхание мокроты, затруднение отхаркивания мокроты и клаустрофобию.

В качестве новой технологии назальный кислород с высокой скоростью потока (HFNO) имеет много преимуществ в отношении увлажнения дыхательных путей, переносимости и соблюдения режима, что также может эффективно улучшить функцию оксигенации легких у пациентов с дыхательной недостаточностью. Какие лечебные мероприятия следует рекомендовать больным с ОСН после экстубации, НИВЛ или HFNO? Это все еще неясно в соответствии с последними руководящими принципами управления. Таким образом, будет запущено одно перспективное исследование для сравнения различий между пациентами группы HFNO и пациентами группы NIV по частоте повторной интубации в течение 48 часов, индексу оксигенации, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, общему пребыванию в стационаре, смертности и приверженности принципам доказательной медицины. .