Hoher Nasensauerstofffluss und akute Linksherzinsuffizienz (HFNO)

Akute Linksherzinsuffizienz (ALHF) ist ein plötzlicher Anfall oder eine Verschlechterung einer anormalen Funktion des linken Herzens, die die myokardiale Kontraktilität beeinträchtigen und die Herzbelastung erhöhen kann, ferner zu einer verringerten Herzleistung, einem abrupten Anstieg des pulmonalen und systemischen Kreislaufdrucks führen und folglich eine akute Lungenentzündung auslösen kann Stauung, akutes Lungenödem und Herzschock .

Hypoxie und schwere Dyspnoe können für Patienten mit ALHF lebensbedrohlich sein und sollten so schnell wie möglich gelindert werden, weshalb Sauerstofftherapie und Beatmungsunterstützung als wichtige therapeutische Maßnahmen für diese Patienten angesehen werden. Gemäß der klinischen Leitlinie des Chinese College of Emergency Physicians (CCEP) von 2017 zu akuter Herzinsuffizienz sollte Patienten, deren Symptome sich trotz rechtzeitiger Behandlungen noch verschlechtern, eine invasive Beatmung empfohlen werden.

Die Intubation kann das Risiko einer Infektion und eines multiplen Organversagens erhöhen, daher trägt eine rechtzeitige Extubation dazu bei, die Dauer der mechanischen Beatmung und die Komplikationsrate zu reduzieren. Kommt es jedoch zu einem Extubationsversagen, muss der Patient häufig erneut intubiert werden, was zu Komplikationen führen, die Aufenthaltsdauer verlängern und die Sterblichkeit erhöhen kann.

Herzinsuffizienz erweist sich auf Basis bisheriger Studien als hoher Risikofaktor für Extubationsversagen. Es wird empfohlen, eine sequentielle nicht-invasive Beatmung (NIV) anzuwenden, wenn der Patient länger als 24 Stunden invasive Beatmung erhält und ein hohes Risiko für ein Extubationsversagen gemäß der klinischen Richtlinie der American Thoracic Society (ATS) von 2017 besteht. Es ist erwähnenswert, dass NIV viele Mängel aufweist, zum Beispiel kann es zu einem trockenen Mundrachenraum, Hautverletzungen durch Maskenunterdrückung, gasförmiger Ausdehnung, Erbrechen, Aspiration der Atmung, Luftlecks, Austrocknen des Sputums, Schwierigkeiten beim Abhusten von Schleim und Klaustrophobie kommen.

Als aufstrebende Technologie hat nasaler High-Flow-Sauerstoff (HFNO) viele Vorteile bei der Befeuchtung, Toleranz und Compliance der Atemwege, die auch die pulmonale Oxygenierungsfunktion von Patienten mit Atemversagen effektiv verbessern können. Welche therapeutische Maßnahme sollte für Patienten mit ALHF nach Extubation, NIV oder HFNO empfohlen werden? Es ist nach den neuesten Managementrichtlinien noch unklar. Daher wird eine perspektivische Studie gestartet, um den Unterschied zwischen Patienten der HFNO-Gruppe und Patienten der NIV-Gruppe in Bezug auf die Re-Intubationsrate innerhalb von 48 Stunden, den Oxygenierungsindex, die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, den gesamten Krankenhausaufenthalt, die Sterblichkeit und die Compliance für evidenzbasierte Medizin zu vergleichen .