Ossigeno nasale ad alto flusso e insufficienza cardiaca sinistra acuta (HFNO)

L'insufficienza cardiaca sinistra acuta (ALHF) è un attacco improvviso o un deterioramento della funzione anormale del cuore sinistro, che può compromettere la contrattilità miocardica e aumentare il carico cardiaco, comportare ulteriormente una diminuzione della gittata cardiaca, un aumento improvviso della pressione della circolazione polmonare e sistemica, e di conseguenza innescare un'insufficienza polmonare acuta congestione, edema polmonare acuto e shock cardiaco.

L'ipossia e la dispnea grave possono rappresentare minacce fatali per i pazienti affetti da ALHF che devono essere alleviate il prima possibile, e quindi l'ossigenoterapia e il supporto della ventilazione sono considerati importanti misure terapeutiche per questi pazienti. Secondo le linee guida cliniche per insufficienza cardiaca acuta del 2017 del Chinese College of Emergency Physicians (CCEP), la ventilazione invasiva dovrebbe essere raccomandata a quei pazienti i cui sintomi continuano a peggiorare nonostante i trattamenti tempestivi.

L'intubazione può aumentare i rischi di infezione e insufficienza multiorgano, quindi un'estubazione tempestiva contribuisce a ridurre la durata della ventilazione meccanica e il tasso di complicanze. Ma se si verifica un fallimento dell'estubazione, il paziente richiede spesso una reintubazione che può indurre l'insorgere di complicanze, prolungare la durata della degenza e aumentare la mortalità.

L'insufficienza cardiaca risulta essere un fattore di rischio elevato per l'insufficienza dell'estubazione sulla base di studi precedenti. Si raccomanda di applicare la ventilazione sequenziale non invasiva (NIV) se il paziente riceve ventilazione invasiva per più di 24 ore e presenta un rischio elevato di fallimento dell'estubazione sulla base delle linee guida cliniche del 2017 dell'American Thoracic Society (ATS). È degno di nota che la NIV ha molte carenze, ad esempio può indurre cavità orofaringea secca, lesioni cutanee causate dall'oppressione della maschera, distensione gassosa, vomito, aspirazione respiratoria, perdita d'aria, espettorato essiccato, difficoltà nell'espettorare catarro e claustrofobia.

Come tecnologia emergente, l'ossigeno nasale ad alto flusso (HFNO) presenta molti vantaggi nell'umidificazione, tolleranza e compliance delle vie aeree che possono anche migliorare efficacemente la funzione di ossigenazione polmonare dei pazienti con insufficienza respiratoria. Quale misura terapeutica dovrebbe essere raccomandata per i pazienti con ALHF dopo estubazione, NIV o HFNO? Non è ancora chiaro secondo le ultime linee guida gestionali. Quindi verrà avviato uno studio prospettico per confrontare la differenza tra i pazienti del gruppo HFNO e i pazienti del gruppo NIV in termini di tasso di reintubazione entro 48 ore, indice di ossigenazione, durata della degenza in terapia intensiva, degenza ospedaliera totale, mortalità e compliance per la medicina basata sull'evidenza .