Oxigênio Nasal de Alto Fluxo e Insuficiência Cardíaca Esquerda Aguda (HFNO)

Insuficiência cardíaca esquerda aguda (ALHF) é um ataque súbito ou deterioração da função cardíaca esquerda anormal, que pode prejudicar a contratilidade miocárdica e aumentar a carga cardíaca, resultando ainda em diminuição do débito cardíaco, elevação abrupta da pressão da circulação pulmonar e sistêmica, consequentemente desencadeando em insuficiência cardíaca aguda congestão, edema agudo de pulmão e choque cardíaco.

A hipóxia e a dispneia grave podem representar ameaças fatais para os pacientes que sofrem de ALHF e devem ser aliviadas o mais rápido possível e, portanto, a oxigenoterapia e o suporte ventilatório são considerados medidas terapêuticas importantes para esses pacientes. De acordo com a diretriz clínica de insuficiência cardíaca aguda do Colégio Chinês de Médicos de Emergência (CCEP) de 2017, a ventilação invasiva deve ser recomendada para os pacientes cujos sintomas ainda pioram apesar dos tratamentos oportunos.

A intubação pode aumentar os riscos de infecção e falência de múltiplos órgãos, portanto a extubação oportuna contribui para reduzir a duração da ventilação mecânica e a taxa de complicações. Mas se ocorrer falha na extubação, o paciente frequentemente necessita de reintubação que pode induzir o aparecimento de complicações, prolongar o tempo de internação e aumentar a mortalidade.

A insuficiência cardíaca mostra-se como fator de alto risco para falha de extubação com base em estudos anteriores. Recomenda-se a aplicação de ventilação não invasiva sequencial (VNI) se o paciente receber ventilação invasiva por mais de 24 horas e tiver alto risco de falha na extubação com base na diretriz clínica da American Thoracic Society (ATS) de 2017. É importante notar que a VNI tem muitas deficiências, por exemplo, pode induzir cavidade orofaríngea seca, lesão de pele causada pela opressão da máscara, distensão gasosa, vômitos, aspiração respiratória, vazamento de ar, escarro seco, dificuldade em tossir com catarro e claustrofobia.

Como uma tecnologia emergente, o oxigênio nasal de alto fluxo (ONAF) tem muitas vantagens na umidificação, tolerância e complacência das vias aéreas, o que também pode melhorar efetivamente a função de oxigenação pulmonar de pacientes com insuficiência respiratória. Qual medida terapêutica deve ser recomendada para os pacientes com ICHA após extubação, VNI ou ONAF? Ainda não está claro de acordo com as diretrizes de gerenciamento mais recentes. Assim, um estudo de perspectiva será lançado para comparar a diferença entre pacientes do grupo ONAF com pacientes do grupo VNI na taxa de reintubação em 48 horas, índice de oxigenação, tempo de internação na UTI, internação total, mortalidade e adesão à medicina baseada em evidências .