Magas áramlású orr-oxigén és akut bal szívelégtelenség (HFNO)

Az akut bal szívelégtelenség (ALHF) egy hirtelen fellépő roham vagy a kóros bal szívműködés romlása, amely ronthatja a szívizom kontraktilitását és növelheti a szív terhelését, tovább csökkentheti a perctérfogatot, hirtelen megemelkedik a pulmonális és szisztémás keringési nyomás, következésképpen kiválthat akut pulmonalisban. pangás, akut tüdőödéma és szívsokk.

A hypoxia és a súlyos nehézlégzés végzetes veszélyt jelenthet az ALHF-ben szenvedő betegek számára. A lehető leghamarabb enyhíteni kell, ezért az oxigénterápia és a lélegeztetés támogatása fontos terápiás intézkedésnek tekinthető ezen betegek számára. A Kínai Sürgősségi Orvosok Kollégiuma (CCEP) akut szívelégtelenségre vonatkozó 2017-es klinikai irányelve szerint invazív lélegeztetést kell javasolni azoknak a betegeknek, akiknek a tünetei az időben történő kezelés ellenére is súlyosbodnak.

Az intubáció növelheti a fertőzés és a többszörös szervi elégtelenség kockázatát, így az időben történő extubáció hozzájárul a gépi lélegeztetés időtartamának és a szövődmények gyakoriságának csökkentéséhez. Ha azonban az extubáció meghiúsul, a betegnek gyakran újraintubálásra van szüksége, ami szövődmények kialakulását idézheti elő, meghosszabbíthatja a tartózkodási időt és növelheti a mortalitást.

A szívelégtelenség a korábbi vizsgálatok alapján az extubációs elégtelenség magas kockázati tényezőjének bizonyult. Szekvenciális non-invazív lélegeztetés (NIV) alkalmazása javasolt, ha a beteg több mint 24 órán keresztül részesül invazív lélegeztetésben, és az American Thoracic Society (ATS) 2017-es klinikai irányelve alapján magas az extubációs sikertelenség kockázata. Érdemes megjegyezni, hogy a NIV-nek számos hiányossága van, például száraz szájgarat üreget, maszknyomás okozta bőrsérülést, gáznemű distentiót, hányást, légúti aspirációt, légszivárgást, köpet kiszáradását, köhögési nehézséget és klausztrofóbiát okozhat.

Feltörekvő technológiaként a nagy áramlású nazális oxigén (HFNO) számos előnnyel rendelkezik a légutak nedvesítésében, toleranciájában és megfelelőségében, ami szintén hatékonyan javíthatja a légzési elégtelenségben szenvedő betegek tüdő oxigenizációs funkcióját. Milyen terápiás intézkedés javasolt az ALHF-ben szenvedő betegeknek extubáció, NIV vagy HFNO után? A legfrissebb irányítási irányelvek szerint még mindig nem világos. Tehát egy perspektivikus tanulmány indul, amely összehasonlítja a HFNO-csoportba tartozó betegek és az NIV-csoportba tartozó betegek közötti különbséget a 48 órán belüli reintubációs rátában, az oxigénellátási indexben, az intenzív osztályon való tartózkodás hosszában, a teljes kórházi tartózkodásban, a mortalitásban és a bizonyítékokon alapuló orvoslásban való megfelelésben. .