High Flow Nasal Oxygen en acuut linkerhartfalen (HFNO)

Acuut linkerhartfalen (ALHF) is een plotselinge aanval of verslechtering van de abnormale linkerhartfunctie, die de contractiliteit van het myocard kan aantasten en de hartbelasting kan verhogen, wat verder kan resulteren in een verminderde cardiale output, abrupte verhoging van de pulmonale en systemische circulatiedruk, en bijgevolg kan leiden tot acuut longfalen. congestie, acuut longoedeem en cardiale shock.

Hypoxie en ernstige kortademigheid kunnen een fatale bedreiging vormen voor de patiënten die lijden aan ALHF en moeten zo snel mogelijk worden verlicht, en daarom worden zuurstoftherapie en beademingsondersteuning beschouwd als belangrijke therapeutische maatregelen voor deze patiënten. Volgens de Chinese College of Emergency Physicians (CCEP) klinische richtlijn voor acuut hartfalen uit 2017, moet invasieve beademing worden aanbevolen aan patiënten bij wie de symptomen ondanks tijdige behandelingen nog steeds verergeren.

Intubatie kan het risico op infectie en meervoudig orgaanfalen vergroten, dus tijdige extubatie draagt ​​bij aan het verminderen van de duur van mechanische beademing en het aantal complicaties. Maar als de extubatie mislukt, moet de patiënt vaak opnieuw worden geïntubeerd, wat het begin van complicaties kan veroorzaken, de duur van het verblijf kan verlengen en de mortaliteit kan verhogen.

Hartfalen blijkt een hoge risicofactor voor extubatiefalen op basis van eerdere studies. Op basis van de klinische richtlijn van de American Thoracic Society (ATS) uit 2017 wordt aanbevolen om sequentiële niet-invasieve beademing (NIV) toe te passen als de patiënt langer dan 24 uur invasieve beademing krijgt en een hoog risico loopt op falen van de extubatie. Het is vermeldenswaard dat NIV veel tekortkomingen heeft, het kan bijvoorbeeld een droge orofaryngeale holte veroorzaken, huidletsel veroorzaakt door maskeronderdrukking, gasvormige uitzetting, braken, ademhalingsaspiratie, luchtlekkage, opdrogend sputum, moeite met het ophoesten van slijm en claustrofobie.

Als opkomende technologie heeft high flow nasale zuurstof (HFNO) veel voordelen op het gebied van luchtwegbevochtiging, tolerantie en therapietrouw, wat ook de pulmonale oxygenatiefunctie van patiënten met respiratoire insufficiëntie effectief kan verbeteren. Welke therapeutische maatregel moet worden aanbevolen voor patiënten met ALHF na extubatie, NIV of HFNO? Volgens de laatste managementrichtlijnen is het nog onduidelijk. Er zal dus één perspectiefstudie worden gelanceerd om het verschil tussen patiënten uit de HFNO-groep en patiënten uit de NIV-groep te vergelijken wat betreft re-intubatiesnelheid binnen 48 uur, oxygenatie-index, duur van verblijf op de IC, totale ziekenhuisopname, mortaliteit en therapietrouw voor evidence-based medicine .