Wysoki przepływ tlenu do nosa i ostra niewydolność lewego serca (HFNO)

Ostra niewydolność lewego serca (ALHF) to nagły atak lub pogorszenie nieprawidłowej funkcji lewego serca, które może upośledzać kurczliwość mięśnia sercowego i zwiększać obciążenie serca, co z kolei skutkuje zmniejszeniem pojemności minutowej serca, nagłym wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym, a w konsekwencji wywołać ostrą chorobę płucną. przekrwienie, ostry obrzęk płuc i wstrząs sercowy.

Niedotlenienie i ciężka duszność mogą stanowić śmiertelne zagrożenie dla pacjentów z ALHF i należy je jak najszybciej złagodzić, dlatego tlenoterapia i wspomaganie wentylacji są uważane za ważne środki terapeutyczne dla tych pacjentów. Zgodnie z wytycznymi klinicznymi dotyczącymi ostrej niewydolności serca z 2017 r. wydanymi przez Chińskie Kolegium Lekarzy Ratunkowych (CCEP), wentylację inwazyjną należy zalecać pacjentom, u których objawy nadal się pogarszają pomimo wczesnej terapii.

Intubacja może zwiększać ryzyko infekcji i niewydolności wielonarządowej, dlatego wczesna ekstubacja przyczynia się do skrócenia czasu trwania wentylacji mechanicznej i częstości powikłań. Jeśli jednak dojdzie do niepowodzenia ekstubacji, pacjent często wymaga ponownej intubacji, co może wywołać początek powikłań, wydłużyć pobyt w szpitalu i zwiększyć śmiertelność.

Na podstawie wcześniejszych badań niewydolność serca jest czynnikiem wysokiego ryzyka niepowodzenia ekstubacji. Zaleca się stosowanie sekwencyjnej wentylacji nieinwazyjnej (NIV) w przypadku, gdy pacjent jest wentylowany inwazyjnie dłużej niż 24 godziny i ma wysokie ryzyko niepowodzenia ekstubacji na podstawie wytycznych klinicznych American Thoracic Society (ATS) z 2017 roku. Warto zauważyć, że NIV ma wiele wad, na przykład może powodować suchość jamy ustnej i gardła, urazy skóry spowodowane uciskiem maski, wzdęcia gazami, wymioty, aspiracje oddechowe, wyciek powietrza, zasychanie plwociny, trudności w odkrztuszaniu flegmy i klaustrofobię.

Jako nowa technologia, wysokoprzepływowy tlen do nosa (HFNO) ma wiele zalet w nawilżaniu dróg oddechowych, tolerancji i podatności, co może również skutecznie poprawić funkcję utlenowania płuc u pacjentów z niewydolnością oddechową. Jaki sposób leczenia należy zalecić pacjentom z ALHF po ekstubacji, NIV czy HFNO? Nadal nie jest jasne, zgodnie z najnowszymi wytycznymi zarządzania. W związku z tym zostanie uruchomione jedno badanie perspektywiczne, aby porównać różnicę między pacjentami z grupy HFNO i pacjentami z grupy NIV pod względem wskaźnika ponownej intubacji w ciągu 48 godzin, wskaźnika utlenowania, długości pobytu na OIOM-ie, całkowitego pobytu w szpitalu, śmiertelności i przestrzegania zasad medycyny opartej na dowodach .