Fracture du Pilon avec injection intra-articulaire de N-acétylcystéine (Pilon NAC)

Les fractures intra-articulaires à haute énergie du tibia distal, ou fracture de Pilon, sont une blessure dévastatrice avec de multiples complications à court et à long terme. L'incidence de ces blessures augmente à mesure que les taux de survie après des collisions de véhicules à moteur augmentent. La norme de soins actuelle pour les fractures du pilon à haute énergie consiste à placer un fixateur externe au moment de la blessure, puis à fournir une fixation interne définitive lorsque l'enveloppe des tissus mous le permet, ce qui est généralement d'environ 10 à 14 jours. On peut dire que la complication à long terme la plus débilitante après une fracture du pilon à haute énergie est le développement de l'arthrose post-traumatique (PTOA), qui survient dans 50 % ou plus des fractures du pilon au cours des 2 premières années de chirurgie. Le développement de l'arthrose se produit même en présence d'une restauration adéquate du plafond tibial. Une partie de ce problème réside dans le fait que le cartilage de l'articulation de la cheville est le plus mince de toutes les articulations articulaires majeures et subit de nombreux dommages au moment de la blessure. Cette impaction et cette blessure déclenchent une cascade d'événements qui aboutissent finalement à la mort des cellules cartilagineuses, ou chondrolyse. La chondrolyse se produit par nécrose ou apoptose. L'apoptose se produit via une voie de caspase, tandis que la nécrose des chondrocytes se produit probablement suite à une surproduction d'espèces oxydantes réactives (ROS). Des modèles animaux récents ont démontré plusieurs choses : la mort des chondrocytes est la plus élevée le long des lignes de fracture et subit probablement une nécrose par opposition à l'apoptose. La raison pour laquelle la PTOA se produit probablement dans un pourcentage aussi élevé de fractures du pilon est à cause de cette chondrolyse, et si une méthode peut être développée pour diminuer le taux de nécrose des chondrocytes, alors le taux de PTOA pourrait potentiellement améliorer et améliorer les résultats globaux des patients. Un modèle bovin récent a examiné l'injection de N-acétylcystéine (NAC) après une fracture intra-articulaire du genou et son effet sur la viabilité des cellules cartilagineuses. Leur étude a démontré que la viabilité des cellules chondrocytes après une injection de NAC dans les quatre heures suivant la blessure diminuait la chondrolyse d'environ 60 % à environ 30 % à 48 heures. L'effet était d'autant plus grand que l'injection se rapprochait de la blessure et était statistiquement significatif pendant 2 semaines. Cela indique que les piégeurs de radicaux libres peuvent potentiellement améliorer la viabilité des cellules cartilagineuses et aider à prévenir le développement du PTOA. Aucune étude n'a été publiée chez l'homme concernant l'injection de NAC après une fracture. Cependant, un article récent a examiné l'injection de NAC dans les genoux arthrosiques et a constaté qu'elle était efficace pour abaisser certains marqueurs de dégradation du cartilage et était comparable à l'acide hyaluronique pour la douleur et la fonction. La NAC s'est avérée sûre pour les injections intra-articulaires et les injections systémiques chez l'homme. Notre étude portera sur l'amélioration de la viabilité des cellules cartilagineuses avec une injection de NAC. Notre hypothèse est que l'injection intra-articulaire de NAC augmentera le pourcentage de cellules cartilagineuses viables après avoir subi une fracture du pilon, par rapport à une injection placebo de solution saline.

Le but de cette étude est d'examiner les effets d'une injection intra-articulaire de l'acide aminé NAC sur les cellules cartilagineuses après une fracture intra-articulaire de l'articulation de la cheville. L'objectif clinique à long terme de cette recherche est de réduire l'incidence de l'arthrose post-traumatique de l'articulation de la cheville après une fracture.