Systèmes de stress et psychothérapie dans la dépression (Bio-COPE)

La dérégulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénal (HPA) ainsi que l'activation mésadaptée du système nerveux autonome (ANS) sont discutées comme facteurs pertinents dans le développement d'un épisode dépressif majeur et comme corrélat de sa manifestation clinique. Des preuves préliminaires suggèrent que le schéma hypercortisolémique dans un sous-groupe de patients déprimés peut prédire des non-réponses au traitement psychothérapeutique. Dans le même temps, il est concevable que les altérations liées au trouble de l'axe HPA et de la régulation du SNA changent en réponse à un traitement efficace, comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), et que ces changements pourraient être parallèles aux changements des symptômes dépressifs. L'identification de telles associations peut éclairer les mécanismes d'action biologiques et psychologiques qui sous-tendent un traitement réussi.

Cependant, jusqu'à présent, aucune étude n'a étudié les patients déprimés en ce qui concerne la dérégulation des deux systèmes de stress, l'axe HPA et le SNA, avant le traitement psychothérapeutique, et les changements dans le fonctionnement des deux systèmes n'ont pas été inspectés en réponse au traitement. De plus, une enquête détaillée sur les trajectoires des symptômes dépressifs au cours du traitement et ses associations avec les changements dans l'axe HPA et la régulation du SNA fait défaut. On peut supposer que des techniques spécifiques du traitement, par exemple des éléments typiques de la TCC, tels que l'activation comportementale ou la restructuration cognitive, pourraient être particulièrement associées à des modifications de l'axe HPA et de la régulation du SNA.

Les principaux objectifs de ce projet sont d'étudier :

1. si le cortisol salivaire diurne et l'alpha-amylase ainsi que les concentrations de cortisol capillaire changent entre pré et post-intervention chez les répondeurs au traitement par rapport aux non-répondeurs ;
2. si les concentrations salivaires diurnes de cortisol et d'alpha-amylase changent entre le pré et le milieu de l'intervention et entre le milieu et le post-intervention chez les répondeurs au traitement par rapport aux non-répondeurs ;
3. si les modifications des concentrations diurnes de cortisol salivaire, d'alpha-amylase et de cortisol capillaire sont significativement corrélées aux modifications des symptômes dépressifs ;

4. si les concentrations de cortisol salivaire diurne et d'alpha-amylase ainsi que de cortisol capillaire au prétraitement prédisent la réponse future au traitement (c'est-à-dire sur le plan psychologique).

   A titre exploratoire, il sera étudié :

5. quels éléments d'une intervention TCC pour la dépression (activation comportementale vs restructuration cognitive) sont associés à des changements dans les concentrations salivaires diurnes de cortisol et d'alpha-amylase.

On fait l'hypothèse :

1. que les diminutions avant et après l'intervention du cortisol salivaire diurne et de l'alpha-amylase ainsi que des concentrations de cortisol capillaire seront plus prononcées chez les répondeurs que chez les non-répondants.
2. que les diminutions pré- à mi-intervention et mi-post-intervention du cortisol salivaire diurne et de l'alpha-amylase seront plus prononcées chez les répondeurs que chez les non-répondeurs.
3. que les modifications des symptômes dépressifs seront significativement corrélées aux modifications du cortisol diurne et de l'alpha-amylase diurne ainsi qu'aux concentrations de cortisol capillaire.
4. que les concentrations de cortisol salivaire et d'alpha-amylase diurnes avant l'intervention ainsi que les concentrations de cortisol capillaire seront plus élevées chez les futurs non-répondeurs, par rapport aux répondeurs.