Sistemas de Estresse e Psicoterapia na Depressão (Bio-COPE)

A desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), bem como a ativação mal-adaptativa do sistema nervoso autônomo (SNA), são discutidas como fatores relevantes no desenvolvimento de um episódio depressivo maior e como correlato de sua manifestação clínica. Evidências preliminares sugerem que o padrão hipercortisolêmico em um subgrupo de pacientes deprimidos pode prever a não resposta ao tratamento psicoterapêutico. Ao mesmo tempo, é concebível que as alterações relacionadas ao distúrbio no eixo HPA e na regulação do SNA mudem em resposta ao tratamento eficaz, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC), e que essas alterações possam ser paralelas às alterações nos sintomas depressivos. A identificação de tais associações pode lançar luz sobre os mecanismos biológicos e psicológicos de ação subjacentes ao tratamento bem-sucedido.

No entanto, até o momento, nenhum estudo investigou pacientes deprimidos em relação à desregulação em ambos os sistemas de estresse, eixo HPA e SNA, antes do tratamento psicoterapêutico, nem foram inspecionadas alterações no funcionamento de ambos os sistemas em resposta ao tratamento. Além disso, falta uma investigação detalhada das trajetórias dos sintomas depressivos ao longo do tratamento e suas associações com mudanças no eixo HPA e na regulação do SNA. Pode-se especular que técnicas específicas do tratamento, por exemplo, elementos típicos da TCC, como ativação comportamental ou reestruturação cognitiva, podem estar particularmente associadas a alterações no eixo HPA e na regulação do SNA.

Os principais objetivos deste projeto são investigar:

1. se o cortisol salivar diurno e a alfa-amilase, bem como as concentrações de cortisol no cabelo, mudam de pré para pós-intervenção em respondedores ao tratamento em comparação com não respondedores;
2. se as concentrações diurnas de cortisol salivar e alfa-amilase mudam do pré para o meio da intervenção e do meio para o pós-intervenção em respondedores ao tratamento em comparação com não respondedores;
3. se as alterações nas concentrações diurnas de cortisol salivar, alfa-amilase e cortisol no cabelo estão significativamente correlacionadas com alterações nos sintomas depressivos;

4. se as concentrações de cortisol salivar diurno e alfa-amilase, bem como cortisol capilar no pré-tratamento, preveem a resposta futura ao tratamento (ou seja, em nível psicológico).

   A nível exploratório, serão investigados:

5. quais elementos de uma intervenção de TCC para depressão (ativação comportamental versus reestruturação cognitiva) estão associados a alterações nas concentrações diurnas de cortisol salivar e alfa-amilase.

É hipotetizado:

1. que as reduções pré e pós-intervenção no cortisol salivar diurno e alfa-amilase, bem como nas concentrações de cortisol no cabelo, serão mais pronunciadas nos respondedores em comparação com os não respondedores.
2. que as reduções do cortisol salivar diurno e da alfa-amilase antes e no meio da intervenção e no meio da pós-intervenção serão mais pronunciadas nos respondedores em comparação com os não respondedores.
3. que as alterações nos sintomas depressivos se correlacionam significativamente com as alterações no cortisol diurno e na alfa-amilase diurna, bem como nas concentrações de cortisol no cabelo.
4. que o cortisol salivar diurno pré-intervenção e as concentrações de alfa-amilase, bem como de cortisol no cabelo, serão maiores em futuros não respondedores, em comparação com os respondedores.