Stresové systémy a psychoterapie při depresi (Bio-COPE)

Dysregulace osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) a maladaptivní aktivace autonomního nervového systému (ANS) jsou diskutovány jako relevantní faktory při rozvoji velké depresivní epizody a jako korelát její klinické manifestace. Předběžné důkazy naznačují, že hyperkortizolemický vzorec u podskupiny pacientů s depresí může předpovídat absenci odpovědi na psychoterapeutickou léčbu. Zároveň si lze představit, že změny související s poruchou osy HPA a regulace ANS se mění v reakci na účinnou léčbu, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT), a že tyto změny by mohly být paralelní se změnami v symptomech deprese. Identifikace takových souvislostí může vrhnout světlo na biologické a psychologické mechanismy působení, které jsou základem úspěšné léčby.

Dosud však žádné studie nezkoumaly depresivní pacienty s ohledem na dysregulaci v obou stresových systémech, HPA ose a ANS, před psychoterapeutickou léčbou, ani nebyly kontrolovány změny ve fungování obou systémů v reakci na léčbu. Navíc chybí podrobné zkoumání trajektorií depresivních příznaků v průběhu léčby a jejich souvislostí se změnami osy HPA a regulací ANS. Lze spekulovat, že specifické techniky léčby, např. typické prvky CBT, jako je behaviorální aktivace nebo kognitivní restrukturalizace, by mohly být zvláště spojeny se změnami v ose HPA a regulací ANS.

Hlavním cílem tohoto projektu je prozkoumat:

1. zda se denní koncentrace kortizolu ve slinách a alfa-amylázy, stejně jako koncentrace kortizolu ve vlasech, mění od doby před intervencí k po intervenci u pacientů, kteří reagují na léčbu, ve srovnání s těmi, kteří nereagují;
2. zda se denní koncentrace kortizolu a alfa-amylázy ve slinách mění od doby před intervencí do poloviny intervence a od poloviny do poloviny po intervenci u pacientů, kteří reagují na léčbu, ve srovnání s těmi, kteří nereagují;
3. zda změny v denních koncentracích kortizolu ve slinách, alfa-amylázy a vlasového kortizolu významně korelují se změnami depresivních symptomů;

4. zda koncentrace denního slinného kortizolu a alfa-amylázy a také vlasového kortizolu před léčbou předpovídají budoucí léčebnou odpověď (tj. na psychologické úrovni).

   Na průzkumné úrovni bude zkoumáno:

5. které prvky intervence KBT pro depresi (aktivace chování vs. kognitivní restrukturalizace) jsou spojeny se změnami v denních koncentracích kortizolu a alfa-amylázy ve slinách.

Předpokládá se:

1. že poklesy denního kortizolu a alfa-amylázy ve slinách před intervencí a po intervenci, stejně jako koncentrace kortizolu ve vlasech, budou výraznější u respondérů ve srovnání s nereagujícími pacienty.
2. že poklesy denního kortizolu a alfa-amylázy před až střední intervencí a uprostřed a po intervenci budou výraznější u respondérů ve srovnání s nereagujícími pacienty.
3. že změny depresivních symptomů budou významně korelovat se změnami denního kortizolu a denní alfa-amylázy a také koncentrací vlasového kortizolu.
4. že předintervenční diurnální slinný kortizol a alfa-amyláza, stejně jako koncentrace kortizolu ve vlasech, budou u budoucích nereagujících pacientů vyšší ve srovnání s reagujícími.