Stresssystem och psykoterapi vid depression (Bio-COPE)

Dysreglering av hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA) samt maladaptiv aktivering av det autonoma nervsystemet (ANS) diskuteras som relevanta faktorer i utvecklingen av en major depressiv episod och som ett samband med dess kliniska manifestation. Preliminära bevis tyder på att det hyperkortisolemiska mönstret i en undergrupp av deprimerade patienter kan förutsäga uteblivna svar på psykoterapeutisk behandling. Samtidigt är det tänkbart att störningsrelaterade förändringar i HPA-axeln och ANS-regleringen förändras som svar på effektiv behandling, såsom kognitiv beteendeterapi (KBT), och att dessa förändringar kan parallella förändringar i depressiva symtom. Att identifiera sådana samband kan belysa biologiska och psykologiska verkningsmekanismer som ligger bakom framgångsrik behandling.

Hittills har dock inga studier undersökt deprimerade patienter med avseende på dysreglering i båda stresssystemen, HPA-axeln och ANS, före psykoterapeutisk behandling, och inte heller har förändringar i funktion hos båda systemen inspekterats som svar på behandling. Dessutom saknas en detaljerad undersökning av depressiva symtombanor under behandlingsförloppet och dess samband med förändringar i HPA-axeln och ANS-reglering. Det kan spekuleras i att specifika tekniker för behandlingen, t.ex. typiska KBT-element, såsom beteendeaktivering eller kognitiv omstrukturering, särskilt kan vara associerade med förändringar i HPA-axeln och ANS-reglering.

Huvudsyftet med detta projekt är att undersöka:

1. huruvida salivkortisol och alfa-amylas samt hårkortisolkoncentrationer under dygn förändras från före till efter intervention hos patienter som svarar på behandling jämfört med personer som inte svarar;
2. huruvida koncentrationer av salivkortisol och alfa-amylas under dygnsperioden ändras från före till mitten av interventionen och från mitten av till efter interventionen hos patienter som svarar på behandlingen jämfört med de som inte svarat;
3. huruvida förändringar i salivkortisol-, alfa-amylas- och hårkortisolkoncentrationer under dagen är signifikant korrelerade med förändringar i depressiva symtom;

4. huruvida koncentrationer av dygnssalivkortisol och alfa-amylas samt hårkortisol vid förbehandling förutsäger framtida behandlingssvar (dvs på en psykologisk nivå).

   På en utforskande nivå kommer det att undersökas:

5. vilka delar av en KBT-intervention för depression (beteendeaktivering vs. kognitiv omstrukturering) som är associerade med förändringar i salivkortisol- och alfa-amylaskoncentrationer under dagen.

Det är hypotesen:

1. att minskningar av kortisol och alfa-amylas i saliven under dygnets dygn samt kortisolkoncentrationer i hår kommer att vara mer uttalade hos patienter som svarar jämfört med dem som inte svarat.
2. att minskningar i salivkortisol och alfa-amylas före till mitten av interventionen och mitten till efter interventionen kommer att vara mer uttalad hos patienter som svarar jämfört med dem som inte svarat.
3. att förändringar i depressiva symtom signifikant kommer att korrelera med förändringar i dagkortisol och dygns-alfa-amylas samt hårkortisolkoncentrationer.
4. att koncentrationerna av kortisol och alfa-amylas i saliv dagligen före intervention kommer att vara högre hos framtida icke-svarare, jämfört med dem som svarar.