Position correcte du tube endotrachéal chez les nouveau-nés intubés en salle d'accouchement (Intubated-DR)

Un certain nombre de méthodes différentes ont été utilisées pour guider les cliniciens dans l'estimation de la profondeur d'insertion correcte du tube endotrachéal (ETT) au moment de l'intubation orale. Des différences mineures dans la longueur du tube peuvent entraîner une intubation de la bronche principale droite ou une extubation. Cependant, aucun d'entre eux ne s'est révélé meilleur que les autres lorsqu'il est comparé dans le cadre d'essais cliniques randomisés.

Généralement, les cliniciens utilisent une formule basée sur le poids du nouveau-né (formule de Tochen : profondeur d'insertion ETT (cm) = 6 + poids (kg)). Bien que cette méthode soit largement utilisée et recommandée par les directives internationales, il s'est avéré qu'elle entraînait fréquemment des tubes mal positionnés, en particulier chez les nourrissons de moins de 1 000 g de poids chez qui elle pouvait entraîner une surestimation de la profondeur d'insertion de l'ETT.

D'autre part, la Société espagnole de néonatologie a recommandé dans ses dernières directives publiées (2017) d'utiliser une formule de version alternative (profondeur d'insertion ETT (cm) = 5,5 + poids (kg)), qui est couramment utilisée dans les unités néonatales espagnoles.

Enfin, aucune étude n'a été réalisée chez les nouveau-nés nécessitant une intubation orale en salle d'accouchement, car ces intubations sont généralement exclues car les nourrissons ne sont pas systématiquement pesés avant la réanimation et le poids ne peut pas être obtenu rapidement. Étant donné que l'unité obstétrique de notre hôpital est de haut niveau avec un poids fœtal estimé très fiable lors de l'échographie prénatale, les enquêteurs utiliseront le poids fœtal estimé référé à l'échographie ou le 50e centile pour l'âge gestationnel pour les calculs.