PRF et greffe de tissu conjonctif dans la reconstruction de la papille interdentaire

INTRODUCTION La préoccupation croissante pour l'esthétique a entraîné un changement dans la pratique de la dentisterie. La dentisterie moderne ne vise plus seulement la restauration de la forme et de la fonction, mais également la restauration de l'esthétique. La perte de papille interdentaire entraîne de nombreux problèmes tels que la rétention de nourriture, des problèmes phonétiques et un aspect inesthétique. La reconstruction de cette papille interdentaire perdue est l'une des tâches les plus difficiles car le manque d'approvisionnement en sang est un obstacle majeur à l'obtention du résultat souhaité de toute tentative de régénération.

La greffe de tissu conjonctif sous-épithélial a été utilisée pour la couverture radiculaire de manière prévisible. Des études sous forme de rapports de cas et de séries de cas ont été réalisées en utilisant la greffe de tissu conjonctif récoltée à partir de la tubérosité, du palais, etc. avec des résultats encourageants sous la forme d'un remplissage complet ou partiel de la papille interdentaire.

Des études ont été menées pour évaluer l'utilité de la fibrine riche en plaquettes (PRF) dans la régénération de la papille interdentaire. L'utilisation du PRF pour l'augmentation de la papille interdentaire évite le besoin d'un deuxième site chirurgical et, par conséquent, les complications associées associées à la création d'un deuxième site chirurgical.

Lors d'une recherche approfondie de la littérature, aucune étude n'a été évidente comparant l'effet de la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial et du PRF pour l'augmentation de la papille. Par conséquent, le but de cette étude est de comparer la fibrine riche en plaquettes et la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial dans la régénération de la papille interproximale. L'hypothèse nulle est qu'il n'y a pas de différence significative dans les résultats cliniques pour la régénération de la papille interdentaire par la fibrine riche en plaquettes et la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial.

Évaluation comparative des paramètres cliniques dans la reconstruction de la papille interdentaire en utilisant de la fibrine riche en plaquettes (groupe test) et une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial (groupe témoin) MATÉRIAUX ET MÉTHODES Le présent essai clinique prospectif, analytique et randomisé sera mené au Département de parodontie et Implantologie, Institut post-universitaire des sciences dentaires, Rohtak Cette étude interventionnelle inclut 36 patients systémiquement sains, présentant une récession papillaire de classe I et de classe II selon la classification de Nordland et Tarnow. Ceux-ci seront divisés en deux groupes de manière égale (n = 18) Groupe de test -La reconstruction des papilles se fera avec de la fibrine riche en plaquettes Groupe témoin -La reconstruction des papilles se fera avec une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial Les patients seront recrutés dans le service ambulatoire de l'Institut post-universitaire of Dental Sciences, Rohtak L'aveugle simple sera adopté lorsque l'investigateur analysant les résultats ne saura pas à quel groupe appartient le patient.

Tous les participants subiront un détartrage supragingival et sous-gingival complet de la bouche et un surfaçage radiculaire avec une combinaison de détartreurs manuels et de curettes (Hu Friedy) et d'un détartreur à ultrasons (EMS Piezon, 250, Suisse). Des consignes d'hygiène bucco-dentaire seront communiquées et seront renforcées à chaque rendez-vous.

Une anesthésie locale sous forme de xylocaïne HCl (2 %) sera administrée. 2 mm coronaire à la jonction mucogingivale de la papille impliquée, une incision semi-lunaire de 3-5 mm sera pratiquée avec une lame de tunnel ophtalmique. Des incisions créviculaires seront pratiquées sur les collets des dents voisines sur les surfaces adjacentes aux défauts papillaires. À travers l'incision semi-lunaire indiquée ci-dessus, libérez le lambeau avec la papille de l'os sous-jacent. Les tissus seront complètement libérés de l'os et de la racine, de sorte que le déplacement coronaire du lambeau sera possible.

GROUPE TEST La fibrine riche en plaquettes (PRF) sera préparée selon le protocole de Choukron.

Le rognage du PRF en fonction de la taille requise sera effectué. Le .PRF sera placé sur le site receveur et la suture se fera avec une suture Vicryl 5-0.

Un pansement parodontal sera appliqué sur la zone chirurgicale. GROUPE DE CONTRÔLE Une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial sera prélevée dans la région des prémolaires maxillaires/première molaire. Le greffon sera ensuite placé sur le site receveur et la suture se fera avec du fil vicryl 5-0. Un pansement parodontal sera appliqué sur la zone chirurgicale.

Dans les deux groupes, des instructions post-opératoires seront transmises. Des antibiotiques et antalgiques seront prescrits pendant 5 jours. Tous les patients seront invités à rincer avec du gluconate de chlorhexidine à 0,2 % deux fois par jour pendant 2 semaines.

MÉTHODES DE COLLECTE DES DONNÉES La PPD sera mesurée à l'aide d'une sonde parodontale UNC 15 sur six sites (mésiobuccal, distobuccal, mésiolingual, distolingual et points médians sur les faces vestibulaire et linguale).

GI, PI seront mesurés à l'aide d'une sonde parodontale UNC 15 sur quatre sites (distolabial, mésiolabial, labial, marge gingivale linguale) La hauteur papillaire sera mesurée de l'aspect apical du point de contact à l'extrémité de la papille avec la sonde UNC 15.

La largeur de la gencive kératinisée sera mesurée à l'aide de la sonde UNC 15 de la jonction mucogingivale à la marge gingivale libre.

Les paramètres cliniques seront enregistrés à différents intervalles de temps. L'indice de guérison sera mesuré à 1 semaine, 2 semaines et 3 semaines. Tous les autres paramètres cliniques seront mesurés au départ, 3 mois et 6 mois et 1 an. Les patients seront renforcés par des instructions d'hygiène bucco-dentaire à chaque visite.

CALCUL DE LA TAILLE DE L'ÉCHANTILLON Sur la base des données de l'étude publiée précédemment, une différence de 1 mm entre les deux groupes de test (écart type : 1,0 mm ; niveau de signification alpha : 0,05, puissance : 0,8) a entraîné une taille d'échantillon de 16 patients . Pour compenser un éventuel abandon, 18 patients par groupe seront recrutés.