PRF e enxerto de tecido conjuntivo na reconstrução da papila interdental

INTRODUÇÃO A crescente preocupação com a estética levou a uma mudança na forma como a odontologia é praticada. A odontologia moderna não visa mais apenas a restauração da forma e da função, mas também a restauração da estética. A perda da papila interdental dá origem a inúmeros problemas, como retenção de alimentos, problemas fonéticos e aparência inestética. A reconstrução dessa papila interdentária perdida é uma das tarefas mais desafiadoras, pois a falta de suprimento sanguíneo é um grande obstáculo para alcançar o resultado desejado de qualquer tentativa de regeneração.

O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial tem sido usado para cobertura radicular previsivelmente. Estudos na forma de relatos de casos e séries de casos foram feitos utilizando o enxerto de tecido conjuntivo colhido da tuberosidade, palato, etc., com resultados encorajadores na forma de preenchimento completo ou parcial da papila interdental.

Estudos têm sido feitos para avaliar a utilidade da fibrina rica em plaquetas (PRF) na regeneração da papila interdental. O uso de PRF para aumento da papila interdentária evita a necessidade de um segundo local cirúrgico e, portanto, as complicações associadas à criação de um segundo local cirúrgico.

Na busca abrangente da literatura, nenhum estudo foi evidente comparando o efeito do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e PRF para aumento da papila. Portanto, o objetivo deste estudo é comparar a fibrina rica em plaquetas e o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial na regeneração da papila interproximal. A hipótese nula é que não há diferença significativa no resultado clínico para a regeneração da papila interdentária por fibrina rica em plaquetas e enxerto de tecido conjuntivo subepitelial.

Avaliação comparativa dos parâmetros clínicos na reconstrução da papila interdental utilizando fibrina rica em plaquetas (grupo Teste) e enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (grupo Controle) MATERIAIS E MÉTODOS O presente ensaio clínico prospectivo, analítico, randomizado será realizado no Departamento de Periodontia e Oral Implantologia, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak Este estudo intervencional inclui 36 pacientes sistemicamente saudáveis, com recessão papilar classe I e classe II de acordo com a classificação de Nordland e Tarnow. Estes serão divididos em dois grupos igualmente (n = 18) Grupo teste - A reconstrução da papila seria feita com fibrina rica em plaquetas Grupo controle - A reconstrução da papila seria feita com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial Os pacientes serão recrutados no ambulatório do Instituto de Pós-Graduação of Dental Sciences, Rohtak Será adotado o cegamento simples, onde o investigador que analisa os resultados não saberá a qual grupo o paciente pertence.

Todos os participantes serão submetidos a raspagem supragengival e subgengival e alisamento radicular com uma combinação de raspadores manuais e curetas (Hu Friedy) e raspador ultrassônico (EMS Piezon, 250, Suíça). As instruções de higiene oral serão transmitidas e reforçadas a cada consulta.

Será administrada anestesia local na forma de xilocaína HCl (2%). 2 mm coronal à junção mucogengival da papila envolvida, uma incisão semilunar de 3-5 mm será feita com uma lâmina de túnel oftálmico. Incisões creviculares serão feitas nos colos dos dentes vizinhos nas superfícies adjacentes aos defeitos da papila. Através da incisão semilunar dada acima, libere o retalho junto com a papila do osso subjacente. Os tecidos serão totalmente liberados do osso e da raiz, de forma que o deslocamento coronal do retalho seja possível.

GRUPO DE TESTE A fibrina rica em plaquetas (PRF) será preparada de acordo com o protocolo de Choukron.

Será feito o recorte do PRF de acordo com o tamanho necessário. .PRF será colocado no local receptor e a sutura será feita com fio de vicryl 5-0.

O curativo periodontal será aplicado sobre a área cirúrgica. GRUPO CONTROLE O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial será colhido da região de pré-molares superiores/primeiros molares. O enxerto será então colocado no local receptor e a sutura será feita com fio vicryl 5-0. O curativo periodontal será aplicado sobre a área cirúrgica.

Em ambos os grupos serão dadas instruções pós-operatórias. Antibióticos e analgésicos serão prescritos por 5 dias. Todos os pacientes serão solicitados a enxaguar com gluconato de clorexidina a 0,2% duas vezes ao dia durante 2 semanas.

MÉTODOS DE COLETA DE DADOS O PPD será medido usando a sonda periodontal UNC 15 em seis locais (mésio-vestibular, disto-vestibular, mésio-lingual, disto-lingual e pontos medianos nas faces vestibular e lingual).

GI, PI serão medidos usando sonda periodontal UNC 15 em quatro locais (distolabial, mesiolabial, labial, margem gengival lingual) A altura papilar será medida do aspecto apical do ponto de contato até a ponta da papila com sonda UNC 15.

A largura da gengiva queratinizada será medida com a ajuda da sonda UNC 15 desde a junção mucogengival até a margem gengival livre.

Parâmetros clínicos serão registrados em diferentes intervalos de tempo. O índice de cura será medido em 1 semana, 2 semanas e 3 semanas. Todos os outros parâmetros clínicos serão medidos no início, 3 meses e 6 meses e 1 ano. Os pacientes serão reforçados com instruções de higiene bucal a cada visita.

CÁLCULO DO TAMANHO DA AMOSTRA Com base nos dados do estudo publicado anteriormente, uma diferença de 1 mm entre os dois grupos de teste (desvio padrão: 1,0 mm; nível de significância alfa: 0,05, poder: 0,8) resultou em um tamanho de amostra de 16 pacientes. Para compensar uma possível desistência, serão recrutados 18 pacientes por grupo.