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Une étude portant sur l'efficacité des blocs GON.

26 mars 2020 mis à jour par: Barts & The London NHS Trust

Une étude croisée de phase IV en simple aveugle contrôlée par placebo pour étudier l'efficacité du bloc du nerf occipital supérieur avec un anesthésique local et des stéroïdes chez les patients souffrant de migraine chronique

Le bloc du nerf occipital supérieur («bloc GON») est largement utilisé dans le traitement de la migraine chronique, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l'efficacité de la procédure. Il consiste en une injection superficielle d'anesthésique local et de stéroïde autour d'un nerf à l'arrière de la tête qui fournit une sensation à une partie du cuir chevelu. Cette étude vise à fournir des informations plus détaillées sur l'efficacité, l'innocuité et la tolérabilité du bloc GON avec anesthésique local et stéroïde chez les patients souffrant de migraine chronique. Il le fait en le comparant à une procédure factice (placebo) (une aiguille est insérée près du nerf, mais aucune substance thérapeutique n'est injectée). Il s'agit d'une "étude croisée": tous les patients recevront à la fois le bloc GON et la procédure factice (pas nécessairement dans cet ordre), avec une période intermédiaire pour évaluer la réponse à la première injection. Le bloc GON impliquera une injection de 2 ml de lidocaïne à 2% (un anesthésique local) et 80 mg de DepoMedrone (un stéroïde) à travers une aiguille fine (un total de 4 ml). La procédure factice consistera en une injection de 4 ml de solution saline normale (une solution de sel ordinaire et d'eau) à travers une aiguille fine. Les patients seront suivis à différents moments tout au long de 6 mois tout en étant inscrits à l'étude.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

La migraine chronique se caractérise par une fréquence des maux de tête ≥ 15 jours par mois pendant plus de 3 mois. La localisation peut être unilatérale ou bilatérale. Habituellement décrit comme étant de nature pulsatile, il peut être aggravé par les activités routinières de la vie quotidienne ou entraîner leur évitement. Il peut y avoir une sensibilité associée à la lumière et au bruit. Le blocage du nerf occipital supérieur (GON) avec des anesthésiques locaux et des stéroïdes a été utilisé comme stratégie préventive pour une gamme de maux de tête, notamment la migraine, l'algie vasculaire de la face et l'hémicrânie continue.

Les nerfs occipitaux ont une distribution sensorielle dans la région occipitale. Le nerf grand occipital tire la plupart de ses fibres de la racine dorsale C2 [6]. Il passe au-dessus de la ligne nucale supérieure, à mi-chemin entre le processus mastoïdien et la protubérance occipitale, juste en dehors de l'insertion des ligaments nucal. Le petit nerf occipital passe latéralement au grand nerf occipital, au-dessus de la crête nucale. Bien que le mécanisme d'action exact reste incertain, l'injection de stéroïdes à proximité du nerf GON peut avoir à la fois un effet local (diminution de la nociception) et une réponse nociceptive centrale retardée, éventuellement par une action sur le relais trigéminocervical.

Bien que le bloc GON soit largement pratiqué dans la prophylaxie de la migraine chronique, les preuves restent équivoques. Au Royaume-Uni, le National Institute for Clinical Excellence n'a pas encore inclus les blocs GON dans ses directives et protocoles sur le traitement des maux de tête chroniques et de la migraine. Cette étude croisée multicentrique randomisée, en simple aveugle et contrôlée par placebo vise à évaluer l'efficacité, l'innocuité et la tolérabilité du bloc du nerf occipital supérieur avec un anesthésique local et des stéroïdes chez les patients souffrant de migraine chronique avec l'objectif principal d'étudier toute amélioration de l'incapacité associée souffrant de migraine chronique. Nous avons également l'intention d'identifier les résultats économiques associés à ces injections dans la prise en charge de la migraine chronique.

Le bloc GON avec anesthésique local et stéroïde pour la migraine chronique et la procédure placebo seront effectués en ambulatoire. Ils seront effectués uniquement par des membres dûment qualifiés de l'équipe de recherche respectant des conditions d'asepsie strictes et suivant des protocoles opératoires standard en ce qui concerne les critères d'admission et de sortie en milieu ambulatoire.

Le bloc GON est couramment pratiqué au Royaume-Uni et présente des risques minimes pour le patient. Bien que le bloc GON soit largement pratiqué dans la prophylaxie de la migraine chronique, les preuves restent équivoques. Au Royaume-Uni, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) n'a pas encore inclus les blocs GON dans ses directives et protocoles sur le traitement des maux de tête chroniques et de la migraine.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité, l'innocuité et la tolérabilité du bloc du nerf occipital supérieur avec un anesthésique local et des stéroïdes chez les patients souffrant de migraine chronique depuis plus de trois mois.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

8

Phase

  • Phase 4

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

      • London, Royaume-Uni, EC1A 4NP
        • Barts Health Nhs Trust

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

16 ans à 68 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

  • Patients âgés de plus de 18 ans en mesure de fournir un consentement écrit
  • Capacité de lire et d'écrire l'anglais, en raison de l'utilisation du questionnaire dans l'étude
  • Diagnostic de migraine chronique avec ou sans abus de médicaments de soulagement aigu (codes ICHD-III 1.3 et 8.2) ; tel que confirmé par la documentation du journal (maux de tête 15 jours ou plus par mois pendant au moins 3 mois)

Critère d'exclusion:

  • Refus du patient
  • Participation à tout essai de tout produit expérimental ou projet de recherche interventionnelle au cours des huit semaines précédant l'inscription
  • Patients incapables de s'engager sur la durée de l'étude de six mois (jugement PI)
  • Toute(s) contre-indication(s) connue(s) aux IMP telles que décrites par le Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) du fabricant
  • Patients ayant des antécédents de toxicomanie
  • Patientes enceintes ou allaitantes

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: La prévention
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation croisée
  • Masquage: Double

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Comparateur actif: Groupe actif
Le groupe actif recevra 2 ml de lidocaïne à 2 % et 80 mg de méthylprednisolone.

Les patients seront randomisés 1:1 pour recevoir le bras actif ou placebo. Le nerf est situé le long de la ligne nucale supérieure, où il se trouve bilatéralement en dedans de l'artère occipitale. Le cuir chevelu est préparé avec de l'alcool et à l'aide d'une aiguille 23G, les IMP sont injectés à un angle de 90 degrés jusqu'à ce que le point final osseux soit obtenu. Une combinaison de 2 ml de lidocaïne à 2 % et 80 mg de méthylprednisolone sera administrée.

Les patients qui ne reçoivent plus aucun bénéfice seront transférés dans le bras placebo.

Autres noms:
  • Acétate de méthylprednisolone BP 40mg/mL :
  • Chlorhydrate de lidocaïne 2 % :
Les patients seront randomisés 1:1 pour recevoir le bras actif ou placebo. Le nerf est situé le long de la ligne nucale supérieure, où il se trouve bilatéralement en dedans de l'artère occipitale. Le cuir chevelu est préparé avec de l'alcool et à l'aide d'une aiguille 23G, les 4 ml de solution saline normale (0,9 %) sont injectés à un angle de 90 degrés jusqu'à ce que le point final osseux soit obtenu. Les patients qui ne reçoivent plus aucun bénéfice seront transférés dans le bras actif.
Autres noms:
  • solution saline normale 0,9 %
Comparateur placebo: Groupe placebo
Le groupe placebo recevra 4 ml de solution saline à 0,9 %.

Les patients seront randomisés 1:1 pour recevoir le bras actif ou placebo. Le nerf est situé le long de la ligne nucale supérieure, où il se trouve bilatéralement en dedans de l'artère occipitale. Le cuir chevelu est préparé avec de l'alcool et à l'aide d'une aiguille 23G, les IMP sont injectés à un angle de 90 degrés jusqu'à ce que le point final osseux soit obtenu. Une combinaison de 2 ml de lidocaïne à 2 % et 80 mg de méthylprednisolone sera administrée.

Les patients qui ne reçoivent plus aucun bénéfice seront transférés dans le bras placebo.

Autres noms:
  • Acétate de méthylprednisolone BP 40mg/mL :
  • Chlorhydrate de lidocaïne 2 % :
Les patients seront randomisés 1:1 pour recevoir le bras actif ou placebo. Le nerf est situé le long de la ligne nucale supérieure, où il se trouve bilatéralement en dedans de l'artère occipitale. Le cuir chevelu est préparé avec de l'alcool et à l'aide d'une aiguille 23G, les 4 ml de solution saline normale (0,9 %) sont injectés à un angle de 90 degrés jusqu'à ce que le point final osseux soit obtenu. Les patients qui ne reçoivent plus aucun bénéfice seront transférés dans le bras actif.
Autres noms:
  • solution saline normale 0,9 %

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Les modifications de l'invalidité associées au trouble migraineux chronique au départ
Délai: Ligne de base
La variation moyenne des scores HIT-6 qui mesure six questions d'auto-évaluation du patient et aide à distinguer l'impact de l'effet de la céphalée et de son traitement sur l'état fonctionnel et la qualité de vie du patient.
Ligne de base
Les changements dans les scores de base du test d'impact des maux de tête (HIT-6) à 4 semaines
Délai: 4 semaines
La variation moyenne des scores HIT-6 qui mesure six questions d'auto-évaluation du patient et aide à distinguer l'impact de l'effet de la céphalée et de son traitement sur l'état fonctionnel et la qualité de vie du patient.
4 semaines
Les changements dans les résultats des tests d'impact de la céphalée de base (HIT-6) à 8 semaines
Délai: 8 semaines
La variation moyenne des scores HIT-6 qui mesure six questions d'auto-évaluation du patient et aide à distinguer l'impact de l'effet de la céphalée et de son traitement sur l'état fonctionnel et la qualité de vie du patient.
8 semaines
Les changements dans les résultats des tests d'impact de la céphalée de base (HIT-6) à 12 semaines
Délai: 12 semaines
La variation moyenne des scores HIT-6 qui mesure six questions d'auto-évaluation du patient et aide à distinguer l'impact de l'effet de la céphalée et de son traitement sur l'état fonctionnel et la qualité de vie du patient.
12 semaines
Les changements dans les résultats des tests d'impact de la céphalée de base (HIT-6) à 16 semaines
Délai: 16 semaines
La variation moyenne des scores HIT-6 qui mesure six questions d'auto-évaluation du patient et aide à distinguer l'impact de l'effet de la céphalée et de son traitement sur l'état fonctionnel et la qualité de vie du patient.
16 semaines
Les changements dans les résultats des tests d'impact de la céphalée de base (HIT-6) à 20 semaines
Délai: 20 semaines
La variation moyenne des scores HIT-6 qui mesure six questions d'auto-évaluation du patient et aide à distinguer l'impact de l'effet de la céphalée et de son traitement sur l'état fonctionnel et la qualité de vie du patient.
20 semaines
Les changements dans les résultats des tests d'impact de la céphalée de base (HIT-6) à 24 semaines
Délai: 24 semaines
La variation moyenne des scores HIT-6 qui mesure six questions d'auto-évaluation du patient et aide à distinguer l'impact de l'effet de la céphalée et de son traitement sur l'état fonctionnel et la qualité de vie du patient.
24 semaines
modification de la qualité de vie liée à la migraine au départ
Délai: ligne de base
évolution moyenne MSQ (Migraine Specific Quality of Life Questionnaire) pour évaluer la qualité de vie liée à la migraine. MSQ version 2.1 se compose de 14 questions.
ligne de base
modification de la qualité de vie liée à la migraine par rapport au départ à 4 semaines
Délai: 4 semaines
évolution moyenne MSQ (Migraine Specific Quality of Life Questionnaire) pour évaluer la qualité de vie liée à la migraine. MSQ version 2.1 se compose de 14 questions.
4 semaines
modification de la qualité de vie liée à la migraine par rapport au départ à 8 semaines
Délai: 8 semaines
évolution moyenne MSQ (Migraine Specific Quality of Life Questionnaire) pour évaluer la qualité de vie liée à la migraine. MSQ version 2.1 se compose de 14 questions.
8 semaines
modification de la qualité de vie liée à la migraine par rapport au départ à 12 semaines
Délai: 12 semaines
évolution moyenne MSQ (Migraine Specific Quality of Life Questionnaire) pour évaluer la qualité de vie liée à la migraine. MSQ version 2.1 se compose de 14 questions.
12 semaines
modification de la qualité de vie liée à la migraine par rapport au départ à 16 semaines
Délai: 16 semaines
évolution moyenne MSQ (Migraine Specific Quality of Life Questionnaire) pour évaluer la qualité de vie liée à la migraine. MSQ version 2.1 se compose de 14 questions.
16 semaines
modification de la qualité de vie liée à la migraine par rapport au départ à 20 semaines
Délai: 20 semaines
évolution moyenne MSQ (Migraine Specific Quality of Life Questionnaire) pour évaluer la qualité de vie liée à la migraine. MSQ version 2.1 se compose de 14 questions.
20 semaines
modification de la qualité de vie liée à la migraine par rapport au départ à 24 semaines
Délai: 24 semaines
évolution moyenne MSQ (Migraine Specific Quality of Life Questionnaire) pour évaluer la qualité de vie liée à la migraine. MSQ version 2.1 se compose de 14 questions.
24 semaines
modification de la qualité de vie liée à la santé associée au trouble migraineux chronique au départ
Délai: ligne de base
Les changements signalés dans le questionnaire abrégé de 12 questions (SF-12), composé de deux échelles qui donnent un aperçu du fonctionnement mental et physique et de la qualité de vie globale liée à la santé.
ligne de base
modification de la qualité de vie liée à la santé associée au trouble migraineux chronique par rapport au départ à 4 semaines
Délai: 4 semaines
Les changements signalés dans le questionnaire abrégé de 12 questions (SF-12), composé de deux échelles qui donnent un aperçu du fonctionnement mental et physique et de la qualité de vie globale liée à la santé.
4 semaines
modification de la qualité de vie liée à la santé associée au trouble migraineux chronique par rapport au départ à 8 semaines
Délai: 8 semaines
Les changements signalés dans le questionnaire abrégé de 12 questions (SF-12), composé de deux échelles qui donnent un aperçu du fonctionnement mental et physique et de la qualité de vie globale liée à la santé.
8 semaines
modification de la qualité de vie liée à la santé associée au trouble migraineux chronique par rapport au départ à 12 semaines
Délai: 12 semaines
Les changements signalés dans le questionnaire abrégé de 12 questions (SF-12), composé de deux échelles qui donnent un aperçu du fonctionnement mental et physique et de la qualité de vie globale liée à la santé.
12 semaines
modification de la qualité de vie liée à la santé associée à la migraine chronique par rapport au départ à 16 semaines
Délai: 16 semaines
Les changements signalés dans le questionnaire abrégé de 12 questions (SF-12), composé de deux échelles qui donnent un aperçu du fonctionnement mental et physique et de la qualité de vie globale liée à la santé.
16 semaines
modification de la qualité de vie liée à la santé associée au trouble migraineux chronique par rapport au départ à 20 semaines
Délai: 20 semaines
Les changements signalés dans le questionnaire abrégé de 12 questions (SF-12), composé de deux échelles qui donnent un aperçu du fonctionnement mental et physique et de la qualité de vie globale liée à la santé.
20 semaines
modification de la qualité de vie liée à la santé associée à la migraine chronique par rapport au départ à 24 semaines
Délai: 24 semaines
Les changements signalés dans le questionnaire abrégé de 12 questions (SF-12), composé de deux échelles qui donnent un aperçu du fonctionnement mental et physique et de la qualité de vie globale liée à la santé.
24 semaines

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Changement de la fréquence et de la gravité des maux de tête au départ
Délai: ligne de base
changements de fréquence et de gravité tels que notés dans le questionnaire HIT-6. Les scores totaux peuvent varier entre 36 et 78. Des scores supérieurs à 60 peuvent indiquer un impact plus important sur la vie du patient.
ligne de base
Changement par rapport au départ Fréquence et gravité des maux de tête à 4 semaines
Délai: 4 semaines
changements dans la fréquence et la gravité tels que notés dans le questionnaire HIT-6 par rapport à la ligne de base. Les scores totaux peuvent varier entre 36 et 78. Des scores supérieurs à 60 peuvent indiquer un impact plus important sur la vie du patient.
4 semaines
Changement par rapport au départ Fréquence et gravité des maux de tête à 8 semaines
Délai: 8 semaines
changements dans la fréquence et la gravité tels que notés dans le questionnaire HIT-6 par rapport à la ligne de base. Les scores totaux peuvent varier entre 36 et 78. Des scores supérieurs à 60 peuvent indiquer un impact plus important sur la vie du patient.
8 semaines
Changement par rapport au départ Fréquence et gravité des maux de tête à 12 semaines
Délai: 12 semaines
changements dans la fréquence et la gravité tels que notés dans le questionnaire HIT-6 par rapport à la ligne de base. Les scores totaux peuvent varier entre 36 et 78. Des scores supérieurs à 60 peuvent indiquer un impact plus important sur la vie du patient.
12 semaines
Changement par rapport au départ Fréquence et gravité des maux de tête à 16 semaines
Délai: 16 semaines
changements de fréquence et de gravité tels que notés dans le questionnaire HIT-6. Les scores totaux peuvent varier entre 36 et 78. Des scores supérieurs à 60 peuvent indiquer un impact plus important sur la vie du patient.
16 semaines
Modification de la fréquence et de la gravité des maux de tête à 20 semaines
Délai: 20 semaines
changements dans la fréquence et la gravité tels que notés dans le questionnaire HIT-6 par rapport à la ligne de base. Les scores totaux peuvent varier entre 36 et 78. Des scores supérieurs à 60 peuvent indiquer un impact plus important sur la vie du patient.
20 semaines
Changement par rapport au départ Fréquence et gravité des maux de tête à 24 semaines
Délai: 24 semaines
changements de fréquence et de gravité tels que notés dans le questionnaire HIT-6. Les scores totaux peuvent varier entre 36 et 78. Des scores supérieurs à 60 peuvent indiquer un impact plus important sur la vie du patient.
24 semaines
Changement des niveaux d'anxiété et de dépression au départ
Délai: ligne de base
Modification du questionnaire HADS (Hospital Anxiety and Depression Scores) Chaque élément du questionnaire est noté de 0 à 3, ce qui signifie qu'une personne peut obtenir un score compris entre 0 et 21 pour l'anxiété ou la dépression. Plus le score est élevé, plus le mal de tête a d'impact sur la vie du patient.
ligne de base
Changement par rapport aux niveaux d'anxiété et de dépression de base à 4 semaines
Délai: 4 semaines
Modification du questionnaire HADS (Hospital Anxiety and Depression Scores) par rapport à la valeur initiale. Chaque élément du questionnaire est noté de 0 à 3, ce qui signifie qu'une personne peut obtenir un score compris entre 0 et 21 pour l'anxiété ou la dépression. Chaque élément du questionnaire est noté de 0 à 3, ce qui signifie qu'une personne peut obtenir un score compris entre 0 et 21 pour l'anxiété ou la dépression. Plus le score est élevé, plus le mal de tête a d'impact sur la vie du patient.
4 semaines
Changement par rapport aux niveaux d'anxiété et de dépression de base à 8 semaines
Délai: 8 semaines
Modification du questionnaire HADS (Hospital Anxiety and Depression Scores) par rapport à la ligne de base
8 semaines
Changement par rapport aux niveaux d'anxiété et de dépression de base à 12 semaines
Délai: 12 semaines
Modification du questionnaire HADS (Hospital Anxiety and Depression Scores) par rapport à la valeur initiale. Chaque élément du questionnaire est noté de 0 à 3, ce qui signifie qu'une personne peut obtenir un score compris entre 0 et 21 pour l'anxiété ou la dépression. Plus le score est élevé, plus le mal de tête a d'impact sur la vie du patient.
12 semaines
Changement par rapport aux niveaux d'anxiété et de dépression de base à 16 semaines
Délai: 16 semaines
Modification du questionnaire HADS (Hospital Anxiety and Depression Scores) par rapport à la valeur initiale. Chaque élément du questionnaire est noté de 0 à 3, ce qui signifie qu'une personne peut obtenir un score compris entre 0 et 21 pour l'anxiété ou la dépression. Plus le score est élevé, plus le mal de tête a d'impact sur la vie du patient.
16 semaines
Changement par rapport aux niveaux d'anxiété et de dépression de base à 20 semaines
Délai: 20 semaines
Modification du questionnaire HADS (Hospital Anxiety and Depression Scores) par rapport à la valeur initiale. Chaque élément du questionnaire est noté de 0 à 3, ce qui signifie qu'une personne peut obtenir un score compris entre 0 et 21 pour l'anxiété ou la dépression. Plus le score est élevé, plus le mal de tête a d'impact sur la vie du patient.
20 semaines
Changement par rapport aux niveaux d'anxiété et de dépression de base à 24 semaines
Délai: 24 semaines
Modification du questionnaire HADS (Hospital Anxiety and Depression Scores) par rapport à la valeur initiale. Chaque élément du questionnaire est noté de 0 à 3, ce qui signifie qu'une personne peut obtenir un score compris entre 0 et 21 pour l'anxiété ou la dépression. Plus le score est élevé, plus le mal de tête a d'impact sur la vie du patient.
24 semaines

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Anish Bahra, University College London Hospital

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

14 février 2018

Achèvement primaire (Réel)

31 décembre 2019

Achèvement de l'étude (Réel)

23 janvier 2020

Dates d'inscription aux études

Première soumission

16 avril 2019

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

10 juillet 2019

Première publication (Réel)

12 juillet 2019

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

27 mars 2020

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

26 mars 2020

Dernière vérification

1 novembre 2019

Plus d'information

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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