Biomarqueurs inflammatoires pour diagnostiquer et surveiller l'ostéomyélite du pied diabétique

Introduction et objectif :

Les infections des pieds sont l'une des causes les plus courantes d'hospitalisation et d'amputation chez les personnes atteintes de diabète. Il est souvent difficile de déterminer si les ulcères du pied diabétique ont une ostéomyélite. Un diagnostic inexact d'ostéomyélite conduit à un traitement antibiotique inutile, à une intervention chirurgicale et à une amputation. De plus, il n'existe pas de bons tests diagnostiques pour déterminer quand l'ostéomyélite a été traitée avec succès. Les résultats du traitement médical pour le DFO seul sont médiocres avec des taux de réussite de 60 %.

Les enquêteurs prévoient une revue rétrospective des dossiers de 500 patients admis dans notre hôpital entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2015 avec des infections du pied diabétique. Nous définirons l'ostéomyélite du pied diabétique comme un os avec des cultures bactériennes positives ou une découverte histologique d'ostéomyélite aiguë ou chronique.

Les enquêteurs prévoient également d'examiner 200 infections du pied chez les non-diabétiques.

Objectifs spécifiques Objectif 1. Évaluer l'efficacité des biomarqueurs pour diagnostiquer l'ostéomyélite du pied diabétique en utilisant la culture osseuse et l'histopathologie comme "gold standard" pour établir le diagnostic.

Objectif 2. Évaluer l'efficacité des biomarqueurs pour différencier l'ostéomyélite des infections profondes des tissus mous chez les patients atteints d'ulcères du pied diabétique.

Il n'y a aucun risque pour les sujets, à l'exception d'un risque minime de perte de confidentialité. Les informations obtenues à partir de l'analyse des données peuvent conduire à une meilleure compréhension des mécanismes de formation de l'ulcère diabétique et du DFO et éclairer les recherches futures pour développer de meilleurs traitements.

Arrière-plan:

Il y a une épidémie mondiale de diabète. Selon les données de l'Organisation mondiale de la santé, la prévalence mondiale du diabète chez les adultes était de 6,4 % en 2010, touchant 285 millions d'adultes dans le monde. La prévalence du diabète devrait augmenter pour atteindre 7,7 % d'ici 2030 (439 millions d'adultes) [1]. Aux États-Unis, la prévalence du diabète a augmenté de 26 % entre 2007 et 2012, et le coût associé à la gestion de cette maladie est passé de 174 milliards de dollars à 245 milliards de dollars (augmentation de 41 %) au cours de la même période [2]. Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis estiment que 26 millions de personnes aux États-Unis souffrent de diabète [3]. D'ici 2034, ce chiffre devrait passer à 44 millions de personnes [4]. Les infections du pied diabétique sont une complication courante, coûteuse et qui change la vie.

Dans le cadre de l'épidémie mondiale de diabète sucré, la prévalence des complications des membres inférieurs est en augmentation. Les patients diabétiques sont désormais confrontés à un risque à vie de 25 % de développer un ulcère du pied. Chez les personnes atteintes de diabète, les infections des pieds sont l'une des raisons les plus courantes d'hospitalisation et d'amputation des membres inférieurs. 20 % de tous les patients atteints d'ulcères du pied infectés se retrouvent avec une amputation du pied ou de la jambe ; cependant, lorsqu'il y a ostéomyélite, le risque d'amputation est multiplié par 3. En moyenne, les patients atteints d'ostéomyélite du pied diabétique ont des hospitalisations plus longues (32 contre 14 jours), plus de chirurgies (65 % contre 31 %) et un traitement plus long avec des antibiotiques intraveineux (32 contre 14 jours) par rapport aux patients atteints d'infections des tissus mous.

Le diagnostic de l'ostéomyélite du pied diabétique (OPD) et la surveillance de la résolution de l'infection restent un défi avec très peu de preuves que les biomarqueurs ou les techniques d'imagerie peuvent évaluer avec précision la présence d'une infection osseuse. La culture osseuse et l'histologie sont considérées comme l'étalon-or dans la plupart des lignes directrices pour diagnostiquer le DFO, mais cela n'est pas systématiquement effectué dans la pratique clinique. La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) a été suggérée comme étant le meilleur test de laboratoire actuellement disponible pour diagnostiquer et surveiller le DFO. Seules quelques petites études ont évalué la valeur de la protéine C-réactive (CRP) pour diagnostiquer et surveiller l'ostéomyélite du pied diabétique. Malheureusement, le niveau de qualité des études disponibles est faible, les populations de patients sont petites et l'utilisation hétérogène de tests de référence pour confirmer le DFO rend difficile la comparaison des données.

Études préliminaires:

Les données préliminaires suggèrent que la CRP est un marqueur précieux pour distinguer l'infection osseuse chez les patients souffrant d'ulcères du pied diabétique. De plus, les résultats montrent que la VS et la CRP peuvent être utiles pour surveiller le succès du traitement. Les chercheurs émettent l'hypothèse que la CRP sera le marqueur le plus précieux pour diagnostiquer l'ostéomyélite du pied diabétique et que la RSE donne au clinicien plus d'informations lors du suivi.