Inflammatoire biomarkers voor het diagnosticeren en monitoren van diabetische voetosteomyelitis

Inleiding en doel:

Voetinfecties zijn een van de meest voorkomende redenen voor ziekenhuisopname en amputatie bij personen met diabetes. Het is vaak moeilijk om te bepalen of diabetische voetulcera osteomyelitis hebben. Onnauwkeurige diagnose van osteomyelitis leidt tot onnodige antibioticabehandeling, chirurgie en amputatie. Bovendien zijn er geen goede diagnostische tests om te bepalen wanneer osteomyelitis met succes is behandeld. De resultaten van medische behandeling voor DFO alleen zijn slecht met slagingspercentages van 60%.

De onderzoekers plannen een retrospectief onderzoek van 500 patiënten die tussen 1 januari 2010 en 31 december 2015 in ons ziekenhuis zijn opgenomen met diabetische voetinfecties. We zullen diabetische voetosteomyelitis definiëren als bot met positieve bacteriekweken of histologische bevinding van acute of chronische osteomyelitis.

De onderzoekers zijn ook van plan om 200 voetinfecties bij niet-diabetici te onderzoeken.

Specifieke doelstellingen Doel 1. Evalueer de effectiviteit van biomarkers om diabetische voetosteomyelitis te diagnosticeren met behulp van botkweek en histopathologie als de "gouden standaard" om de diagnose vast te stellen.

Doel 2. Evalueer de effectiviteit van biomarkers om osteomyelitis te onderscheiden van diepe weke delen infecties bij patiënten met diabetische voetulcera.

Er is geen risico voor proefpersonen, behalve een minimaal risico op verlies van vertrouwelijkheid. Informatie verkregen uit de analyse van gegevens kan leiden tot een beter begrip van de mechanismen van de vorming van diabetische ulcera en DFO en kan toekomstig onderzoek ondersteunen om betere behandelingen te ontwikkelen.

Achtergrond:

Er is een wereldwijde epidemie van diabetes. Volgens gegevens van de Wereldgezondheidsorganisatie bedroeg de wereldwijde prevalentie van diabetes onder volwassenen 6,4% in 2010, waardoor wereldwijd 285 miljoen volwassenen werden getroffen. De prevalentie van diabetes zal naar verwachting toenemen tot 7,7% in 2030 (439 miljoen volwassenen) [1]. In de Verenigde Staten is de prevalentie van diabetes tussen 2007 en 2012 met 26% gestegen, en de bijbehorende kosten voor het beheersen van deze ziekte zijn in dezelfde periode gestegen van $ 174 naar $ 245 miljard (41% stijgingen) [2]. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention schatten dat 26 miljoen mensen in de VS diabetes hebben [3]. In 2034 zal dit naar verwachting zijn gestegen tot 44 miljoen mensen [4]. Diabetische voetinfecties zijn een veel voorkomende, kostbare en levensveranderende complicatie.

Als onderdeel van de wereldwijde epidemie van diabetes mellitus neemt de prevalentie van complicaties aan de onderste ledematen toe. Patiënten met diabetes worden nu geconfronteerd met een levenslang risico van 25% om een ​​voetulcus te ontwikkelen. Onder personen met diabetes zijn voetinfecties een van de meest voorkomende redenen voor ziekenhuisopname en amputaties van de onderste ledematen. 20% van alle patiënten met geïnfecteerde voetulcera eindigt met amputatie van voet of been; wanneer er echter osteomyelitis is, neemt het risico op amputatie toe met een factor 3. Patiënten met diabetische voetosteomyelitis hebben gemiddeld langere ziekenhuisopnames (32 vs. 14 dagen), meer operaties (65% vs. 31%) en een langere behandeling met intraveneuze antibiotica (32 vs. 14 dagen) in vergelijking met patiënten met weke delen infecties.

Het diagnosticeren van diabetische voetosteomyelitis (DFO) en het monitoren van het verdwijnen van de infectie blijft een uitdaging met zeer weinig bewijs dat biomarkers of beeldvormende technieken de aanwezigheid van botinfectie nauwkeurig kunnen beoordelen. Botkweek en histologie worden beschouwd als de gouden standaard in de meeste richtlijnen om DFO te diagnosticeren, maar het wordt niet routinematig gedaan in de klinische praktijk. Er is gesuggereerd dat de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) de beste momenteel beschikbare laboratoriumtest is om DFO te diagnosticeren en te bewaken. Slechts een paar kleine studies hebben de waarde van C-reactief proteïne (CRP) geëvalueerd om osteomyelitis in de diabetische voet te diagnosticeren en te monitoren. Helaas is het kwaliteitsniveau van de beschikbare onderzoeken laag, zijn de patiëntenpopulaties klein en het heterogene gebruik van referentietests om DFO te bevestigen, maakt het moeilijk om gegevens te vergelijken.

Voorstudies:

Voorlopige gegevens suggereren dat CRP een waardevolle marker is om botinfectie te onderscheiden bij patiënten met diabetische voetulcera. Ook tonen de resultaten aan dat ESR en CRP nuttig kunnen zijn bij het monitoren van het succes van de therapie. De onderzoekers veronderstellen dat CRP de meest waardevolle marker zal zijn om diabetische voetosteomyelitis te diagnosticeren en dat ESR de clinicus meer informatie geeft tijdens de follow-up.