Remplacement de la valve aortique transcathéter avec support du système de vie extracorporelle

Le remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR), caractérisé par une invasion minimale, l'absence de thoracotomie et de circulation extracorporelle et une efficacité certaine à moyen et long terme, a été reconnu comme une alternative efficace au remplacement valvulaire par thoracotomie conventionnelle pour la sténose valvulaire aortique sénile. Cependant, il existe encore un grand nombre de patients dont la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) diminue de manière significative en raison de la longue histoire de la maladie et des lésions cardiaques à long terme, entrant dans la phase de décompensation. Le TAVR conduira toujours à des complications aussi graves que le collapsus hémodynamique peropératoire et l'arythmie maligne chez ces patients, augmentant considérablement le taux de mortalité. Il est souligné dans l'American Heart Association Guideline (2017) que le TAVR n'est pas recommandé comme moyen de traitement pour les patients ayant une fonction cardiaque très mauvaise sous EF <20 %. Après médication conservatrice, le pronostic des patients atteints de sténose valvulaire aortique sous très faible FE est mauvais avec un taux de mortalité à 3 ans supérieur à 85 %, et le pronostic après transplantation cardiaque reste controversé. Selon la base pathologique des patients et les résultats préopératoires du test à la dobutamine, la fonction systolique cardiaque de certains patients devrait être significativement améliorée après l'ablation de la sténose de la valve aortique. Par conséquent, l'application d'un système de survie extracorporel, tel que l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) ou la circulation extracorporelle (PCB) dans la garantie de la fonction cardiopulmonaire pendant la période périopératoire de TAVR est considérée comme la stratégie chirurgicale optimale pour ces patients.